內(nèi)分泌及代謝疾病概述

　　甲狀腺機能亢進(jìn)癥簡稱甲亢，是指甲狀腺功能增高、激素分泌增多所導(dǎo)致的一組常見內(nèi)分泌疾病，其病因有多種，臨床上表現(xiàn)出高代謝癥候群、自主神經(jīng)系統(tǒng)興奮性亢進(jìn)及甲狀腺腫大等特征，其中以彌漫性甲狀腺腫伴甲亢和結(jié)節(jié)性甲狀腺腫伴甲亢為多，前者大多還伴有不同程度的突眼征。本節(jié)主要講述彌漫性甲狀腺腫伴甲亢。

　　病因和發(fā)病機理

　　本病病因尚未完全明了，但由于從病人血清中發(fā)現(xiàn)一種被稱為“長效甲狀腺刺激物”的免疫球蛋白，該物質(zhì)為一種屬IgG的免疫球蛋白，能促使甲狀腺釋放甲狀腺激素，激發(fā)甲狀腺的生理功能，故目前認(rèn)為和自身免疫有關(guān)。另外，也有推測與遺傳因素有關(guān)，而精神刺激等可成為本病的誘因，但發(fā)病機理還不清。

　　臨床表現(xiàn)

　　本病多見于女性，男女之比為1：4～1：6，各年齡組均可發(fā)病，但以20～40歲最為多見。因起病緩慢而無確定的發(fā)病日期，也有少數(shù)人在有精神刺激（如恐懼、悲哀、盛怒）或感染等誘因的情況下急性起病。臨床表現(xiàn)的輕重有很大差別，典型病例有甲狀腺激素過多癥候群、甲狀腺腫大與突眼征。但也有一部分患者表現(xiàn)不典型，只有情緒激動、失眠、心悸、疲乏、消瘦等，易被誤診為神經(jīng)官能癥。

　　實驗室檢查

　　1.基礎(chǔ)代謝率

　　正常范圍：-10～+10％（或+15％），本病根據(jù)基礎(chǔ)代謝率高低分為輕（+15～+30％）、中（+30～+60％）、重（＞+60％）三型。本病約95％高于正常。臨床醫(yī)學(xué)教`育網(wǎng)搜集整理也可用下列方法估計。禁食12小時，睡眠8小時后清晨空腹靜臥，基礎(chǔ)代謝率（％）=（脈率+脈壓）-Ⅲ（脈壓以mmHg為單位計算）。

　　優(yōu)點：簡單易做，不受含碘食物及藥物的影響。缺點：缺乏特異性。

　　2.血清蛋白結(jié)合碘：（PBI）

　　血清中99.5％以上的甲狀腺素均與血清蛋白結(jié)合，因此測定PBI可反映甲狀腺素的水平，其中主要是T4占80％～90％，T3只占小部分。正常值為4～8μg/dl，甲亢者高于正常高限，但由于易受含碘食物、藥物及甲狀腺素結(jié)合蛋白的影響，臨床已少用或不用。

　　3.血清總甲狀腺素（TT4）

　　血清中99.5％以上的T4與蛋白結(jié)合，其中80％～90％與球蛋白結(jié)合稱甲狀腺激素結(jié)合蛋白，TT4指T4與蛋白結(jié)合的總量，因此在甲狀腺結(jié)合球蛋白濃度正常的情況下，測定總甲狀腺素可反映甲狀腺功能。競爭性蛋白分析法正常值為4～12μg/dl.