【消化系統(tǒng)】

　　男性，50歲，上腹疼痛7年余，進(jìn)高脂餐易出現(xiàn)疼痛，上腹輕壓痛，ERCP顯示胰管扭曲變形，結(jié)石影，可能的診斷是

　　A.慢性胃炎

　　B.慢性胰腺炎

　　C.慢性膽囊炎

　　D.胃腸神經(jīng)功能紊亂

　　E.胰腺癌

　　【答案】B

　　【解析】

     此題中患者有上腹疼痛病史7年余，且進(jìn)高脂餐易出現(xiàn)疼痛，考慮慢性胰腺炎的可能性大，ERCP（經(jīng)十二指腸鏡逆行胰膽管造影）對(duì)診斷慢性胰腺炎有重要價(jià)值。可顯示主胰管口徑增大而不規(guī)則，可呈串珠狀，胰管扭曲變形。

　　膽囊結(jié)石為慢性胰腺炎的發(fā)病病因。

　　【生理學(xué)】

　　除哪一項(xiàng)外，均為低滲性脫水的特點(diǎn)

　　A.主要是細(xì)胞外液減少重點(diǎn)為低鈉血癥

　　B.多見(jiàn)于營(yíng)養(yǎng)不良伴腹瀉的病兒

　　C.易高熱，煩渴

　　D.易脫水，休克

　　E.易嗜睡，昏迷

　　【答案】C

　　【解析】

　　低滲性脫水的臨床表現(xiàn)：

　　臨床表現(xiàn)

　　根據(jù)缺鈉程度而有不同，常見(jiàn)癥狀有頭暈、視覺(jué)模糊、軟弱無(wú)力、脈搏細(xì)速、嚴(yán)重者神志不清、肌肉痙攣性疼痛、肌腱反射減弱、昏迷等。根據(jù)缺鈉程度，臨床將低滲性缺水分為三度：

　　1 、輕度缺鈉：患者有疲乏感，頭暈、手足麻木、口渴不明顯。血清鈉在 135mmol/L 以下，尿中鈉減少。

　　2 、中度缺鈉：除上述癥狀外，常有惡心，嘔吐，脈搏細(xì)速，血壓不穩(wěn)定，視力模糊，尿量少。血清鈉在 130mmol/L 以下。

　　3 、重度缺鈉：病人神志不清、肌腱反射減弱或消失，出現(xiàn)木僵，甚至昏迷。常發(fā)生休克。血清鈉在 120mmol/L 以下。

　　【精神神經(jīng)系統(tǒng)】

　　患者，60歲，走路時(shí)雙腳有踩棉花感，睜眼站立稍不穩(wěn)，Romber征極明顯，雙下肢音叉振動(dòng)覺(jué)缺失，病變?yōu)?

　　A.小腦

　　B.脊髓后索

　　C.脊髓側(cè)索

　　D.脊髓后角

　　E.大腦額葉

　　【答案】B

　　【解析】

　　脊髓后索損傷引起同側(cè)深感覺(jué)障礙、感覺(jué)性共濟(jì)失調(diào)。感覺(jué)性共濟(jì)失調(diào)特征為閉目后站立不穩(wěn)，而睜眼時(shí)能保持穩(wěn)定的站立姿勢(shì)，稱Romberg征陽(yáng)性。符合該題干的描敘，故選擇B.

　　【生物化學(xué)】

　　一個(gè)蛋白質(zhì)與它的配體（或其他蛋白質(zhì)）結(jié)合后，蛋白質(zhì)的構(gòu)象發(fā)生變化，使它更適合于功能需要，這種變化稱為：

　　A.協(xié)同效應(yīng)

　　B.化學(xué)修飾

　　C.激活效應(yīng)

　　D.共價(jià)修飾

　　E.別構(gòu)效應(yīng)

　　【答案】E

　　【解析】

　　別構(gòu)效應(yīng)又稱為變構(gòu)效應(yīng)，是寡聚蛋白與配基結(jié)合改變蛋白質(zhì)的構(gòu)象，導(dǎo)致蛋白質(zhì)生物活性改變的現(xiàn)象。別構(gòu)效應(yīng)。

　　某種不直接涉及蛋白質(zhì)活性的物質(zhì)，結(jié)合于蛋白質(zhì)活性部位以外的其他部位（別構(gòu)部位），引起蛋白質(zhì)分子的構(gòu)象變化，而導(dǎo)致蛋白質(zhì)活性改變的現(xiàn)象。

　　醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)2012年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試：《答疑周刊》第04期word下載版