【呼吸系統(tǒng)】

　　（1～3題共用題干）男性，25歲，車禍傷1小時。查體：脈搏130次／分。血壓86／60mmHg，煩躁不安，發(fā)紺，嚴(yán)重呼吸困難，皮膚濕冷，左頸胸部皮下捻發(fā)感，氣管右移，左胸飽滿，左肺呼吸音消失。胸片示左肺完全萎陷

　　1.最可能的診斷為

　　A.左側(cè)進行性血胸

　　B.左側(cè)閉合性氣胸

　　C.左側(cè)開放性氣胸

　　D.左側(cè)張力性氣胸

　　E.左側(cè)反常呼吸運動

　　【參考答案】D

　　【解析】

　　張力性氣胸表現(xiàn)為極度呼吸困難、煩躁不安、發(fā)紺，氣管明顯移位，多有皮下氣腫（表現(xiàn)為胸部皮下捻發(fā)感）。閉合性氣胸時患者臨床表現(xiàn)相對較輕，開放性氣胸時有縱隔撲動。反常呼吸運動見于多根多處肋骨骨折。

　　2. 急救處理是

　　A.抗休克

　　B.氣管插管

　　C.高流量吸氧

　　D.呼吸機輔助呼吸

　　E.左側(cè)胸膜腔穿刺

　　【參考答案】E

　　【解析】

　　張力性氣胸必須立即穿刺引流排氣，故選E。

　　3.經(jīng)急救處理，病情好轉(zhuǎn)后又迅速惡化，此時治療應(yīng)立即

　　A.氣管切開

　　B.清除呼吸道分泌物

　　C.左胸膜腔閉式引流

　　D.靜脈快速輸血補液

　　E.多頭胸帶包扎固定胸壁

　　【參考答案】C

　　【解析】

　　這道題選C根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)，考慮患者是張力性氣胸，穿刺排氣是急救處理，但患者又迅速惡化，提示排氣不通暢，有堵塞，因此需要閉式引流，排出氣體，減輕胸膜腔高壓，故選C。

　　【女性生殖系統(tǒng)】

　　一農(nóng)婦，56歲，訴陰道一物脫出3年，婦查：宮頸已脫出至陰道口外，子宮體在陰道內(nèi)，雙附件正常，應(yīng)該診斷子宮脫垂幾度

　　A．Ⅰ度輕

　　B．Ⅰ度重

　　C．Ⅱ度輕

　　D．Ⅱ度重

　　E．Ⅲ度

　　【參考答案】C

　　【解析】

　　Ⅰ度：輕型，為子宮頸距離處女膜緣少于4cm，但未達到處女膜緣。重型為子宮頸已達處女膜緣，但未超過該緣，檢查時在陰道口見到子宮頸。

　　Ⅱ度：輕型為子宮頸已脫出陰道口外，但宮體仍在陰道內(nèi)。重型為子宮頸及部分宮體己脫出于陰道口外。

　?、蠖龋鹤訉m頸及子宮體全部脫出于陰道口外。

 醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)2012年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試：《答疑周刊》第14期