男，16歲。因轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛2天入院。查體：右下腹壓痛，輕度肌緊張。查血白細胞13.6×109/L，中性粒細胞0.86.診斷：急性闌尾炎。急診行闌尾切除術。術中見闌尾充血、腫脹，長約10cm，直徑0.8cm，表面有膿苔，手術順利，術后予頭孢曲松2.0g，每日1次靜脈滴注。術日晚仍感陣發(fā)性腹痛，以臍周明顯，予阿托品、布桂嗪肌內(nèi)注射，效果欠佳。此后2天仍有陣發(fā)性臍周疼痛，術后第3天1次劇烈腹痛后排果醬色大便1次。腹痛間歇期查臍周有輕壓痛，余無明顯異常，腹痛發(fā)作時臍周可見腸型，腸鳴音活躍?？紤]腸梗阻，保守治療2天，仍有間隙性腹痛和血便，遂于硬膜外麻醉下行剖腹探查術。術中見腸管彌漫性充血、腫脹，腸壁漿膜下有散在出血點，以小腸明顯，無器質(zhì)性梗阻。術中診斷：腹型過敏性紫癜，遂關腹。追問病史，發(fā)現(xiàn)腹痛每于靜脈滴注頭孢曲松后出現(xiàn)，考慮為頭孢曲松過敏所致。停用該藥，予抗過敏治療，患者腹痛很快緩解，順利拆線出院。

　　過敏性紫癜是一種變應性毛細血管及細小動脈的血管炎，其特征為非血小板減少性紫癜，皮膚及黏膜均有出血點，伴有腹部、關節(jié)或腎臟癥狀。發(fā)病原因不明，可能為細菌、病毒或寄生蟲、食物或藥物等因素引起。分析發(fā)病機制為免疫復合物在血管壁或腎小球沉積，致壞死性血管炎。本病以兒童、青少年多見。醫(yī)學教|育網(wǎng)搜集整理由于過敏性紫癜可以不同癥狀首發(fā)，容易誤診為其他疾病。臨床醫(yī)師往往對典型的皮膚紫癜有足夠的了解，而對患者以消化道癥狀為首發(fā)表現(xiàn)的腹型過敏性紫癜缺乏認識。據(jù)文獻報道35%～70%的過敏性紫癜患者出現(xiàn)消化道癥狀，且有14%的患者以消化道癥狀為首發(fā)表現(xiàn)，在皮膚紫癜出現(xiàn)前往往診斷困難，常被誤診為急腹癥。本例自始至終未出現(xiàn)皮膚紫癜，且為闌尾炎術后出現(xiàn)腹痛，誤導醫(yī)生以為手術所致。

　　我們體會雖然腹型過敏性紫癜不易及時確診，但當接診有下列情況的病人時，應想到該病的可能。①臨床癥狀與體征不符，癥狀表現(xiàn)重而體征往往較輕；②仔細詢問病史，發(fā)現(xiàn)腹痛有一定規(guī)律性，患者腹痛為靜脈滴注頭孢曲松后出現(xiàn)；③仔細檢查有無皮膚紫癜，當臨床表現(xiàn)與原診斷不符時，要及時調(diào)整診斷思路，全面分析病情，及時做出診斷。