急性腎衰竭的診斷是內科主任醫(yī)師考試的重要考點和常見考點，醫(yī)學教育網整理總結如下：

診斷和鑒別診斷

一旦發(fā)現患者尿量突然明顯減少，腎功能急劇惡化（血肌酐每日升高≥44.2μmol／L）時，即應考慮急性腎衰竭的可能，特別是有心力衰竭、失鈉失水、感染、休克或應用對腎臟有毒性的藥物等情況時，更應高度警惕。在確定為急性腎衰竭后，應按下面次序鑒別其次：腎前性、腎實質性、腎后性。

1.病史與體征 發(fā)病前當有攝入過少、體液丟失，或有心臟、肝臟疾病基礎，或有休克、交感神經過度興奮等背景時，并且體檢發(fā)現皮膚、粘膜干燥，體位性低血壓，頸靜脈充盈不明顯，應首先考慮為腎前性急性腎衰竭。

2.尿液診斷指標 檢查包括比重、尿滲透濃度、尿滲透濃度／血滲透濃度、尿鈉、尿／血尿素氮或尿／血肌酐、腎衰指數以及鈉排泄分數等，對腎前性急性腎衰竭和急性腎小管壞死的診斷及鑒別診斷有幫助。

3.影像學檢查 包括B超、腎區(qū)腹部平片、CT、尿路造影、放射性核素掃描等，有時常需配合膀胱鏡、逆行腎盂造影或靜脈腎盂造影等檢查結果來判斷。

4.腎穿刺 使用于可以完全排除腎前、腎后性引起的急性腎衰竭，而腎內病變不能明確者，特別是各型急進性腎炎、血管炎、溶血尿毒癥綜合征以及急性間質性腎炎等。