嵌頓疝與絞窄疝的鑒別要點(diǎn)——臨床助理醫(yī)師考試資料，相信是考生們關(guān)注的事情，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編整理了考試重點(diǎn)內(nèi)容，希望對(duì)考生復(fù)習(xí)有所幫助。

　　第三節(jié)　概　述

一、病因

1.腹壁強(qiáng)度降低

（1）某些組織穿過腹壁的部位，如精索或子宮圓韌帶穿過腹股溝管（斜疝）、股動(dòng)靜脈穿過股管（股疝）、臍血管穿過臍環(huán)處。

（2）腹白線發(fā)育不全，成為薄弱點(diǎn)。

（3）手術(shù)切口愈合不良、外傷、感染、腹壁神經(jīng)損傷、老年、肥胖所致肌萎縮。

2.腹內(nèi)壓力增高　慢性咳嗽、慢性便秘、排尿困難（如包莖、良性前列腺增生）、腹水、妊娠、舉重、嬰兒經(jīng)常啼哭。

二、臨床類型（5種）

1.易復(fù)性疝。

2.難復(fù)性疝　內(nèi)容物大多為大網(wǎng)膜。巨大疝也常難以回納。

3.滑動(dòng)性疝　也屬難復(fù)性疝。病程較長的疝，因內(nèi)容物不斷進(jìn)入疝囊時(shí)產(chǎn)生的下墜力量將囊頸上方的腹膜逐漸推向疝囊，尤其是髂窩區(qū)后腹膜與后腹壁結(jié)合得極為松弛，更易被推移——盲腸（包括闌尾）、乙狀結(jié)腸或膀胱隨之下移而成為疝囊壁的一部分。

4.嵌頓性疝　卡住了——不能回納——急性機(jī)械性腸梗阻。疝環(huán)處腸管易壓迫壞死。

5.絞窄性疝　嵌頓不及時(shí)解除，動(dòng)脈血流減少，最后完全阻斷，導(dǎo)致絞窄性疝；腸系膜動(dòng)脈搏動(dòng)消失，腸壁逐漸失去其光澤、彈性和蠕動(dòng)能力，最終壞死變黑。

兒童疝環(huán)組織柔軟，嵌頓后很少發(fā)生絞窄。

6.嵌頓疝和絞窄性疝的處理原則　嵌頓性疝需要緊急手術(shù)，下列情況可先試行手法復(fù)位：

（1）嵌頓時(shí)間在3～4小時(shí)內(nèi)，局部壓痛不明顯，無腹膜刺激征。

（2）年老體弱，或伴有其他較嚴(yán)重疾病，估計(jì)腸袢尚未壞死者。

7.兩種特殊的嵌頓性疝

（1）Richter疝：部分腸管壁被嵌頓，系膜側(cè)腸壁及其系膜并未進(jìn)入疝囊，未發(fā)生完全性腸梗阻。

（2）Littre疝：小腸憩室（常為Meckel憩室）被嵌頓。

【經(jīng)典例題1】

關(guān)于嵌頓疝與絞窄疝的鑒別要點(diǎn)，描述正確的是

A.有無腸梗阻

B.有無休克

C.不能還納的時(shí)間

D.深（內(nèi)）環(huán)口的大小

E.有無血循環(huán)障礙

【經(jīng)典例題2】

加強(qiáng)腹股溝管前壁的疝修補(bǔ)方法是

A.Bassini法

B.Halsted法

C.Ferguson法

D.McVay法

E.Shouldice法

【經(jīng)典例題3】

絞窄性腹股溝斜疝在行腸切除吻合術(shù)后應(yīng)行

A.Ferguson法疝修補(bǔ)術(shù)

B.Bassini法疝修補(bǔ)術(shù)

C.McVay法疝修補(bǔ)術(shù)

D.疝囊高位結(jié)扎

E.Shouldice法疝修補(bǔ)術(shù)

【經(jīng)典例題4】

男性，74歲。右側(cè)腹股溝區(qū)可復(fù)性腫塊8年，查體：病人直立時(shí)，在腹股溝內(nèi)側(cè)端、恥骨結(jié)節(jié)上外方有一4cm×4cm半球形腫物，未進(jìn)入陰囊，平臥后自行消失。該病人最可能的診斷是

A.股疝

B.隱睪

C.交通性鞘膜積液

D.腹股溝斜疝

E.腹股溝直疝

【經(jīng)典例題5】

腹外疝最易發(fā)生嵌頓的是

A.斜疝

B.直疝

C.股疝

D.切口疝

E.臍疝

【經(jīng)典例題6】

鑒別腹股溝斜疝與直疝最有價(jià)值的臨床特點(diǎn)是

A.疝塊的形狀

B.疝塊的位置

C.回納疝塊后壓住深（內(nèi)）環(huán)，增加腹壓是否脫出

D.發(fā)生年齡

E.是否容易嵌頓

【經(jīng)典例題7】

男性，50歲。因右腹股溝斜疝行手術(shù)治療。術(shù)中發(fā)現(xiàn)疝囊壁的一部分由盲腸組成，應(yīng)診斷為

A.Littre疝

B.Richter疝

C.滑動(dòng)疝

D.難復(fù)性疝

E.易復(fù)性疝

【經(jīng)典例題8】

男嬰，6個(gè)月?？摁[時(shí)，右側(cè)腹股溝隆起腫塊，平靜時(shí)腫塊可自行消失。最佳處理措施是

A.繃帶壓住腹股溝深環(huán)，觀察

B.施行無張力疝修補(bǔ)術(shù)

C.施行加強(qiáng)前壁的疝修補(bǔ)術(shù)

D.施行加強(qiáng)后壁的疝修補(bǔ)術(shù)

E.盡早施行疝囊高位結(jié)扎術(shù)

【經(jīng)典例題9】

下列關(guān)于腹股溝疝的敘述正確的是

A.斜疝疝塊外形多呈半球形

B.斜疝疝囊頸在腹壁下動(dòng)脈外側(cè)

C.直疝精索在疝囊后方

D.斜疝經(jīng)腹股溝管突出，不進(jìn)入陰囊

E.直疝由直疝三角突出，可進(jìn)入陰囊

【經(jīng)典例題10】

女性，62歲。右側(cè)腹股溝疝嵌頓10小時(shí)。查體：腹脹明顯，右側(cè)腹股溝下方隆起腫塊有壓痛。手術(shù)時(shí)發(fā)現(xiàn)小腸壞死，壞死小腸切除后，下一步正確的手術(shù)措施是

A.單純疝囊高位結(jié)扎術(shù)

B.McVay法疝修補(bǔ)術(shù)

C.Bassini法疝修補(bǔ)術(shù)

D.Halsted法疝修補(bǔ)術(shù)

E.Ferguson法疝修補(bǔ)術(shù)

【經(jīng)典例題11】

（共用選項(xiàng)題）

A.疝內(nèi)容為部分腸壁

B.疝內(nèi)容物易回納入腹腔

C.疝內(nèi)容物不能完全回納入腹腔

D.疝內(nèi)容物有動(dòng)脈性血循環(huán)障礙

E.疝內(nèi)容物被疝環(huán)卡住不能還納，但無動(dòng)脈性循環(huán)障礙

（1）難復(fù)性疝

（2）絞窄性疝

（3）易復(fù)性疝

（4）嵌頓性疝

［參考答案］1.E；2.C；3.D；4.E；5.C；6.C；7.C；8.A；9.B；10.A；11.C；D；B；E

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