根管壁側(cè)穿-口腔助理醫(yī)師知識點：

將去牙膠和樁洞預(yù)備作為兩個獨立的階段來操作可大大減少根管側(cè)穿的發(fā)生。去牙膠的方法有三種：化學(xué)溶劑法（精餾松節(jié)油和氯仿）、加熱器械法和旋轉(zhuǎn)器械法。其中，化學(xué)溶劑只是輔助應(yīng)用。加熱器械法安全、快速，并可避免旋轉(zhuǎn)器械法在不經(jīng)意中損傷牙體的問題，更受牙醫(yī)的歡迎。有學(xué)者還主張在根充完成后即刻用加熱器械去牙膠，其好處是操作者正熟悉根管情況（形態(tài)、彎曲、擴管大?。?，此時牙膠未經(jīng)過a相到b相變化，易于取出。在根充時間長時，因牙膠失去熱塑性，應(yīng)用旋轉(zhuǎn)器械法取出。

對根管的形態(tài)、大小及長度和所用樁系統(tǒng)特點的了如指掌對于根管側(cè)穿的預(yù)防是相當重要的。多數(shù)牙根的近遠中徑小于頰舌徑，且鄰面常有凹面，此處牙體最薄，這在牙片上無法顯示。故樁洞預(yù)備的最大器械的型號至多只能比該牙根管治療時最大擴管器械的型號大1-2號，而不應(yīng)超過此范圍醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)搜集整理。下磨牙的近中根和上磨牙的頰根在鄰近根分叉的表面易穿孔，一般避免樁的應(yīng)用。既使在樁洞預(yù)備時，其深度不應(yīng)超過距根管口7mm的深度。Ouzonia發(fā)現(xiàn)，在距根尖5mm處，在樁洞預(yù)備后僅有尖牙、上切牙、下雙尖牙、上磨牙腭根的牙本質(zhì)厚度有1mm，其它牙根都小于1mm，故在預(yù)備時應(yīng)格外小心。