前牙美學修復是口腔修復主任醫(yī)師考試涉及到的重要知識點，醫(yī)學教育網(wǎng)為了幫助大家復習，整理了相關內(nèi)容，具體如下：

在傳統(tǒng)的治療過程中，醫(yī)師首先與患者進行簡單溝通，口頭告知、形容修復后的狀態(tài)，得到患者認同后，按照臨床操作規(guī)范和義齒制作規(guī)范進行基牙預備與義齒制作。這是傳統(tǒng)正向思維的診療流程，由醫(yī)師主導整個治療的設計和實施。由于缺乏直觀的美學方案呈現(xiàn)，對患者而言，修復后的效果多憑猜測。對醫(yī)師而言，很多時候?qū)ψ罱K的修復效果也并無把握。但如今，更多醫(yī)師按照基于可預測性結(jié)果的逆向思維模式進行修復治療。

1.虛擬效果演示：

數(shù)字化微笑設計（digital smile design，DSD）認為口腔醫(yī)學的治療目標應同時納入功能和美觀兩方面的要求，將治療重心轉(zhuǎn)移到微笑上。之后，數(shù)字化美學設計（digial esthetic design，DED）較DSD更多地納入了對患者整個頜面部的考量與設計，包括面部五官的比例、相對位置、面下1/3高度及側(cè)面型等。并對治療結(jié)果進行可量化的數(shù)字化模擬，最終獲得直觀的數(shù)字化模擬修復效果向患者直觀展示。近幾年，三維的微笑設計較之前通過Photoshop等軟件進行的二維設計有較大的進步。虛擬效果演示即是患者修復后預期效果的展示。

2.實體效果展示：

借助診斷/美學蠟型（wax-up）將屏幕中呈現(xiàn)的虛擬效果輸出轉(zhuǎn)化為三維實體模型，此診斷/美學蠟型即為預期效果的實體展示，醫(yī)師可利用其與患者進行更加充分的交流與溝通，可在診斷蠟型上直接修改，最終確定理想的預期修復效果。實體效果展示相當于將屏幕上看到的影像轉(zhuǎn)化為患者可以拿在手中全方位觀察的實體模型，更加直觀。此技術(shù)目前亦被廣泛運用于各種復雜修復病例中。

3.口內(nèi)效果感知：

近年，診斷飾面（mock-up）在前牙美學貼面修復中的應用日益廣泛，其可直接在口內(nèi)模擬最終的修復效果，包括修復體的形態(tài)與位置等，讓患者直接感受到牙齒形態(tài)的改變、修復體的唇-齒關系、咬合以及對發(fā)音的影響，亦被稱為“travel smile” .醫(yī)師和技師能借助診斷飾面更直觀地觀察患者動靜態(tài)面容下的唇-修復體關系。此時，患者提出的意見對臨床治療計劃的修正也更具參考價值。

經(jīng)過從虛擬到實體、從口外到口內(nèi)、從觀察到感知的系列過渡，使得最終的修復效果逐步清晰可及。醫(yī)患雙方在基牙預備前對預期結(jié)果的高度認同，是以結(jié)果為導向的診療流程的重要基礎。

4.導板引導預備：

接下來便可利用診斷/美學蠟型制作硅橡膠導板（index），指導臨床牙體預備。由于導板復制了診斷/美學蠟型的形態(tài)，通過比較導板和預備體的間隙可清晰判斷修復體位置是否正確，空間是否足夠，從而指導臨床基牙預備。這實際上也是一個先限定目標形態(tài)，再逐步實現(xiàn)的反求過程。

5.計算機輔助設計與輔助制作（computer aided design and computer aided manufacture， CAD/CAM）：

傳統(tǒng)的修復體制作由技師依據(jù)義齒設計單完成，傳遞信息有限，加工精度不足。修復體最終呈現(xiàn)的效果較大程度上取決于技師的經(jīng)驗與技藝。數(shù)字化復制技術(shù)正是依托椅旁CAD/CAM逐漸興起的一種全新義齒制作模式。首先制取“源”形態(tài)的數(shù)字印模，將獲得醫(yī)師與患者滿意的診斷飾面作為最終目標“源”形態(tài)掃描入計算機，隨后制取牙體預備后的數(shù)字印模。軟件自動快速重疊兩個數(shù)字印模，“源”圖像減去預備體圖像即可得到最終修復體圖像。之后通過CAM快速加工出修復體，實現(xiàn)了從預先設計到修復體完成所有細節(jié)信息的完整、高效傳遞。

在前牙美學修復過程中，傳統(tǒng)的正向思維模式下的修復效果隨著療程時間的推進而逐步清晰，而逆向思維模式是首先明確最終目標并呈現(xiàn)給患者，讓患者充分參與最終修復體的設計。當最終修復設計確定后，醫(yī)師根據(jù)最終效果倒推計算為所需各步驟的分階段目標，并驗證其可行性。最終將分階段目標遞進實施，以期達到最初預測的理想修復效果。這一過程實現(xiàn)了預設美學修復的可視、可行和可控。