新冠疫苗接種前，接種人需要簽訂疫情防控個(gè)人健康信息承諾書(shū)下載，包含對(duì)近期21天行程以及本人身體情況的健康承諾。醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編專(zhuān)門(mén)提供新冠疫苗接種疫情防控個(gè)人健康信息承諾書(shū)免費(fèi)下載：

免費(fèi)下載：疫情防控個(gè)人健康信息承諾書(shū)

示例：

疫情防控個(gè)人健康信息承諾書(shū)

姓名：XXXXX     身份證號(hào)：XXXXX

單位：XXXXX

本人承諾:

1.本人過(guò)去21天沒(méi)有去過(guò)國(guó)家相關(guān)部門(mén)公布的境內(nèi)中高風(fēng)險(xiǎn)地區(qū)（包括但不限于石家莊市、邢臺(tái)市、黑河市、沈陽(yáng)市等）；

2.本人過(guò)去21天無(wú)境外疫情嚴(yán)重國(guó)家或地區(qū)的旅行史和居住史；

3.本人沒(méi)有被判定為新型冠狀病毒感染者（確診病例及無(wú)癥狀感染者）、密切接觸者或與新型冠狀病毒感染者（確診病例及無(wú)癥狀感染者）行程軌跡有交集；

4.本人家庭成員/辦公室同事/同學(xué)無(wú)2人及以上出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、咽痛等癥狀；

5.本人目前沒(méi)有發(fā)熱、干咳、咳痰、咽痛、乏力、腹瀉、味覺(jué)異常、嗅覺(jué)異常等8類(lèi)癥狀；

本人對(duì)以上提供的健康相關(guān)信息的真實(shí)性負(fù)責(zé),如因信息不實(shí)引起疫情傳播和擴(kuò)散,愿承擔(dān)由此帶來(lái)的全部法律責(zé)任。

承諾人:

xx年xx月xx日

以上“新冠疫苗接種疫情防控個(gè)人健康信息承諾書(shū)下載”內(nèi)容，由醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)編輯整理搜集，希望對(duì)想要了解相關(guān)問(wèn)題的人提供參考。