【摘要】目的探討膽維他、康復新液對內鏡檢查診斷為繼發(fā)性膽汁反流性胃炎的治療。方法選擇臨床上有膽系疾病、肝臟病通過我院從2002年1月~2004年9月電子胃鏡證實為繼發(fā)性膽汁反流性胃炎100例，隨機分成2組，分別以A組（治療組）：給予膽維他25mg+康復新液10ml，每日3次空腹口服，療程1個月。B組（對照組）：給予硫糖鋁1g+嗎丁啉10mg，餐后1~2h口服，而后觀察療效。結果治療組臨床癥狀消失快，治愈率高，總有效率96%，治愈率達80%，而對照組總有效率74%，治愈率60%，二者在總有效率及治愈率兩方面差異有顯著性。結論膽維他+康復新液聯(lián)合治療對繼發(fā)性膽汁反流性胃炎具有確切療效。

　　【關鍵詞】膽汁反流性胃炎；膽維他；康復新液；硫糖鋁；嗎丁啉

　　膽汁反流性胃炎是指膽汁反流入胃引起胃黏膜損傷出現(xiàn)一系列臨床癥狀（包括上腹部燒心、飽脹、反食、惡心、嘔吐、甚至嘔吐膽汁）。病因、發(fā)病機制復雜，其原因大多數(shù)與膽系疾病、膽囊炎、膽石癥或膽囊無功能以及膽囊切除、胃大部切除術后、幽門功能喪失等引起膽汁成分改變，以及肝?。?a href="http://www.348239.com/jibing/ganyinghua/" target="_blank" title="肝硬化" class="hotLink">肝硬化、脂肪肝）引起膽汁排泌功能紊亂所致膽汁反流入胃。均屬繼發(fā)性膽汁反流性胃炎，臨床上此類病人有反復上腹部不適、疼痛、飽脹、噯氣等癥狀明顯，部分病人甚至比消化性潰瘍更嚴重，癥狀程度與膽汁在胃內潴留時間、數(shù)量以及與胃黏膜損害程度均有關。該病自然病程較長［1］。我科與內鏡室協(xié)作，于2002年1月~2004年9月選擇50例胃鏡證實為繼發(fā)性膽汁反流性胃炎的病人，給予膽維他+康復新液聯(lián)合治療，大多能迅速控制臨床癥狀，治愈率高，而且無各種毒副作用。

　　1.資料與方法

　　1.1　病例選擇所有觀察病例均選擇我院自2002年1月~2004年9月經電子胃鏡確診為繼發(fā)性膽汁反流性胃炎100例，均符合下列標準。年齡20~65歲不等，有不同程度的上腹痛、飽脹等不適，病程2個月~10年不等（平均2.5年），經B超或CT證實的慢性膽囊炎、膽石癥、膽囊切除手術、肝病等病人占90%以上，在內鏡觀察中伴胃黏膜糜爛及尿素酶試驗有不同程度的Hp感染［2］。

　　1.2　臨床觀察采取內科、消化?？崎T診對病人治療前經胃鏡確診為膽汁反流性胃炎并確建膽汁反流程度給予分級記分。（1）少量：黃色液體從幽門溢出，鏡下觀察時每分鐘不超過5次，或同時胃底見黏液糊，色黃，記為（+）；（2）中量：黃色液體從幽門溢出，鏡下觀察時每分鐘達5~10次或同時見胃竇部黏膜膽汁染色，胃底黏液糊較多，色黃，記為（++）；（3）鏡下觀察時，胃底見大量黏液糊呈黃綠色。見黃色液體從幽門涌出（鏡下觀察每分鐘達10次以上），胃部黏膜呈黃綠色附著，記為（+++）；（4）如膽汁完全消失，記為（0）［2］。

　　1.3　治療方法隨機分A、B2組，A組（治療組）采用膽維他25mg+康復新液10ml每日3次空腹口服。B組（對照組）：硫糖鋁1g（4片）+嗎丁啉10mg，每日3次口服，餐后1~2h服用。A、B2組病例均連續(xù)服用4周，為1個療程，停1個月后再連續(xù)服1個月，待第4個月復查胃鏡。

　　1.4　觀察方法用藥2周及1個月后分別記錄其上腹痛、飽脹、噯氣等癥狀改善情況，4個月后給予胃鏡復查，同時觀察有無毒副作用。醫(yī)學教育網搜集整理

　　1.5　療效分析測定

　　1.5.1　按臨床癥狀積分評價療效以上腹痛和飽脹2個癥狀作為評分癥狀。癥狀嚴重程度分4級：0級―無癥狀；1級―輕度，有感覺（但不影響正?；顒樱?；2級―中度（有明顯不適，可影響正?；顒樱?；3級―重度，顯著干擾日?；顒?。

　　癥狀發(fā)生頻率分為5級：0級―不發(fā)生；1級―每周1天；2級―每周2~4天；3級―每周5~6天；4級―每天均有癥狀。將各癥狀的程度評分與頻率評分相加，得出該癥狀的積分，癥狀積分在治療前和治療2周及4周后各記錄一次，并觀察不良反應。

　　1.5.2　胃鏡復查診斷標準得出評價（癥狀積分）顯效：癥狀消除，全身狀況好。胃鏡：膽汁反流明顯減少，由少量到消失，大量減至少量，胃黏膜糜爛灶消失。有效：癥狀改善。胃鏡復查，膽汁反流減少，由中等量減至少量，大量減至中量，胃黏膜糜爛灶減小，黏膜充血水腫減輕。無效：癥狀改善不明顯。胃鏡復查：膽汁反流無明顯變化，胃黏膜、糜爛灶仍存在，充血、水腫無變化。

　　2.結果

　　2.1　臨床療效治療4周后，A組康復新液+膽維他組顯效70%，總有效率96%.B組：硫糖鋁+嗎丁啉組，顯效30%，總有效率74%，兩組間差異有顯著性。見表1。表1兩組臨床療效比較（略）　注：χ2=9.71，P＜0.01

　　2.2　癥狀改善情況A組膽維他+康復新液組在改善病人上腹痛、飽脹等癥狀方面作用快而顯著，總有效率各為96%.B組則分別為74%及76%.兩組比較差異有顯著性，見表2，表3。表2上腹痛改善情況比較（略）　注：χ2=9.71，P＜0.0１　表3飽脹情況改善情況比較（略）注：χ2=4.886，P＜0.01

　　2.3　胃鏡復查結果所有病例2~4個月后給予電子胃鏡復查。A組治愈率80%，對照組50%，2組病例復查結果差異有顯著性，見表4，表5。表4胃鏡復查糜爛變化比較（略）　表5治療后胃鏡復查觀察膽汁反流改善情況（略）

　　2.4　不良反應A組不良反應輕微，僅2例腸鳴音亢進，伴輕微腹瀉。B組：4例有便秘、頭昏，但均能完成療程，全部病例均未發(fā)現(xiàn)有肝、胃功能損害等。

　　3.討論

　　膽汁反流性胃炎是屬膽汁反流入胃引起胃黏膜損傷所出現(xiàn)一系列臨床癥狀。病理生理機制，病因主要是膽囊炎、膽石癥、膽系手術、胃大部切除術后等引起幽門功能喪失，膽汁成分改變；或是肝炎后肝病、脂肪肝、肝硬化等引起膽汁排泌功能紊亂以及胃腸激素和神經遞質調控失調所致［1，2］。

　　目前用于治療膽汁反流性胃炎藥物較多，方法包括：絡合膽酸劑，保證胃腸動力藥，保護胃黏膜，抑制酸分泌，但沒有可信資料表明本類藥物治療的確切療效。醫(yī)學教育網搜集整理

　　本文對B組（對照組）采取硫糖鋁+嗎丁啉聯(lián)合治療。硫糖鋁在胃內形成膠體保護膜，防止膽酸和胃蛋白酶對黏膜的損傷，還可以增加前列腺素合成，抑制胃蛋白酶活性作用。嗎丁啉促胃腸動力藥有關文獻報道：膽汁反流性胃炎患者經胃動力功能檢查，提示患者存在胃排空延遲，胃電節(jié)律紊亂，胃竇運動減弱，出現(xiàn)胃竇――幽門――十二指腸運動不協(xié)調。在使用硫糖鋁的同時加用嗎丁啉，不但可以改善病人癥狀，而且可以糾正胃動力紊亂參數(shù)，使胃正向蠕動增加，促進反流至胃的十二指腸內容物消除，但結果表明其有效率為74%，治愈率達50%.而本文A組（治療組）選擇膽維他+康復新液聯(lián)合治療對繼發(fā)性膽汁反流性胃炎報告如下：膽維他具有增強肝細胞活力，利膽，保護肝的同時，還具有胃腸道β受體和β2受體調節(jié)作用，并有擬膽堿作用導致催涎、抗口干、促進胃腸道蠕動、迅速消除中上腹悶脹、噯氣等癥狀［3］。膽維他是由純天然“昆蟲”精制而成的一種生物制劑。該藥的有效成分具有顯著促進肉芽組織生長，改善創(chuàng)面微循環(huán)，修復創(chuàng)面而提高機體免疫功能及抗炎、抗毒、減輕炎癥、水腫、減少胃液、胃酸分泌量等作用。本文治療組50例膽汁反流性胃炎，在胃鏡內觀察均有不同程度膽汁附著胃黏膜伴有大小不等片狀糜爛并有Hp感染存在。在未給予清除Hp感染藥物的前提下，膽維他+康復新液聯(lián)合治療1個月，停1個月再用上藥1個療程，總有效率達96%，治愈率達80%.提示康復新液雖然無殺菌作用，但通過增強機體免疫功能、抗炎、改善糜爛灶創(chuàng)面微循環(huán)，抑制胃酸分泌等綜合作用，而促糜爛面修復愈合，其中對上腹部飽脹等癥狀控制迅速，療效確切，與對照組有明顯差異。

　　但目前應用膽維他、康復新液聯(lián)合治療膽汁反流性胃炎尚處于初始階段，所觀察病例不足，且引起膽汁反流性胃炎原因眾多，機制復雜，如有消化性潰瘍、吸煙、個性和情感、服用刺激性藥物，以及胃鏡操作中的刺激。故如何提高診斷、治療、預防，尚待進一步研究探討。

　　【參考文獻】

　　1.許國銘。膽汁反流相關性疾病。上海：上?？萍汲霭嫔?，2002，159-160。

　　2.劉明東，徐肇敏。膽汁反流性胃炎的病因探討。中華內鏡雜志，2003，1：51-52。

　　3.Y Ukai，N Taniguchi.Chronic anethone trithione treatment enhances the Sal：vary.Secretion and increases the muscarinic acetylcholine receptors inthe rat submaxillary gland.Arch Int Pharmacodyn Ther，1984，271：206。