1.臨床資料

　　2004.03/2006.11我院64例結(jié)核性胸腔積液患者，隨機分為治療組32（男28，女4）例，年齡19～59（平均48.6）歲；對照組32（男26，女6）例，年齡16～56（平均47.3）歲。均采用2HRZE（S）/4HR方案治療。對照組常規(guī)胸穿抽胸水，每周抽胸水2～3次；治療組用留置中心靜脈導(dǎo)管法抽胸水，方法為：取B超定位點為穿刺點，無菌狀態(tài)下，局麻后將穿刺針垂直刺入胸腔內(nèi)，有胸水抽出時，將導(dǎo)絲沿穿刺針腔送入胸腔內(nèi)，拔出穿刺針，將中心靜脈導(dǎo)管循導(dǎo)絲送入胸腔內(nèi)，拔出導(dǎo)絲，固定導(dǎo)管，外接引流袋，每天抽放胸水，抽不出胸水后拔管。觀察治療結(jié)果及不良反應(yīng)。兩組發(fā)熱、胸水消失時間有差異［（10.6±4.4）dvs（3.1±2.3）d，（18.6±10.6）dvs（4.3±1.2）d，P<0.05］。兩組治愈及形成包裹積液例數(shù)有差異（26vs32，6vs0，P<0.05）。對照組發(fā)生胸膜反應(yīng)5例，氣胸2例；治療組無1例發(fā)生胸膜反應(yīng)及氣胸。醫(yī)學教育網(wǎng)搜集整理

　　2.討論

　　結(jié)核性胸膜炎，胸水內(nèi)含大量纖維蛋白，如長時間胸液不消除可出現(xiàn)胸膜增厚、包裹性積液［1］。張風英等［2］報道，由于胸腔積液處理不徹底，結(jié)核性胸膜炎發(fā)生胸膜肥厚、粘連者達30%。在抗結(jié)核治療的同時，盡早清除積液。胸穿抽液應(yīng)首次不超過700mL，以后每次不超過1000mL［3］。應(yīng)用常規(guī)的胸穿抽液方法，因需反復(fù)穿刺，容易產(chǎn)生胸膜反應(yīng)，加重患者痛苦。對照組有5例因反復(fù)胸穿發(fā)生胸膜反應(yīng)而拒絕再次穿刺；特別是胸水量少時，金屬針易誤傷肺組織，醫(yī)生和患者都可能會放棄穿刺；加之每次抽液不徹底，而易形成胸膜粘連、肥厚、包裹性積液。我們應(yīng)用留置中心靜脈導(dǎo)管治療結(jié)核性胸腔積液，可以一次穿刺，多次抽液，既減少了上述不良反應(yīng)的發(fā)生，同時由于該導(dǎo)管柔軟，不損傷肺組織，可以到達金屬穿刺針不宜到達的部位，使得引流、抽液徹底，迅速排出大量纖維蛋白，改善胸悶、中毒等癥狀，減少胸膜粘連、肥厚，從而減少了包裹性積液的形成，縮短病程，提高治愈率。留置中心靜脈導(dǎo)管治療結(jié)核性胸腔積液是一種安全、簡便、有效的方法，其療效優(yōu)于常規(guī)胸腔穿刺。

　　【參考文獻】

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　?。?］張風英，王慶楓。結(jié)核性胸膜炎發(fā)生肥厚因素［J］。中國防癆雜志，1999，21（3）：135-136。

　?。?］葉任高，陸再英。內(nèi)科學［M］。6版。北京：人民衛(wèi)生出版社2004：109。