劉完素是金元時期一位卓有成就的醫(yī)家，他獨創(chuàng)的“火熱論”以及由此帶來的中醫(yī)界學(xué)術(shù)爭鳴，使中醫(yī)學(xué)的發(fā)展達到了一個高潮。毋庸置疑，他的醫(yī)學(xué)哲學(xué)思想在中醫(yī)發(fā)展過程中也占相當(dāng)重要的地位。

　　本文試圖運用邏輯和歷史相統(tǒng)一的原則，從醫(yī)學(xué)辯證法、醫(yī)學(xué)認識論和醫(yī)學(xué)方法論三方面去剖析劉氏的醫(yī)學(xué)哲學(xué)思想，挖掘他取得醫(yī)學(xué)成就的內(nèi)在原因，從某種意義上來說，能從更高層次上從一個側(cè)面揭示中醫(yī)學(xué)本身的發(fā)展規(guī)律，因而就具有更普遍的意義。

　　劉完素生活在民族戰(zhàn)爭極為頻繁的金元時代，“大兵之后必有大疫”，流行的熱性病給人民帶來了深重的災(zāi)難［1］，過去的醫(yī)學(xué)理論、治療方法不能滿足現(xiàn)實醫(yī)療的需要。宋金時代，中醫(yī)學(xué)內(nèi)產(chǎn)出現(xiàn)了二大矛盾：一是重方藥輕理論的矛盾，特別是《和劑局方》頒行以來，形成了“官府守之以為法，世人習(xí)之以為俗，醫(yī)門傳之以為業(yè)”［2］的按圖索驥局面；二是辛溫法與熱性病的矛盾，當(dāng)時對外感病的認識一直沿用仲景《傷寒論》，以辛溫法統(tǒng)治熱性?。?］。古代哲學(xué)發(fā)展到宋金時期，建立起儒、釋、道三教合一的新儒學(xué)體系，各流派的哲學(xué)家們要求改革，新思想、新觀點不斷產(chǎn)生，形成了新儒學(xué)學(xué)術(shù)爭鳴的局面。因此，社會的需要，醫(yī)學(xué)內(nèi)部本身的矛盾以及哲學(xué)界新儒學(xué)學(xué)術(shù)爭鳴的局面，成為劉完素醫(yī)學(xué)哲學(xué)思想形成的社會文化背景。

　　劉氏的醫(yī)學(xué)哲學(xué)思想充分體現(xiàn)在其《素問玄機原病式》和《素問病機氣宜保命集》兩部著作中。

　　關(guān)于五運六氣與自然之理

　　劉完素在《原病式·自序》中說：“遂以比物立象，詳論天地運氣造化自然之理”。劉氏的“天地運氣造化自然之理”蘊含了豐富的醫(yī)學(xué)哲學(xué)思想：一是從哲學(xué)的高度提出了以“火熱論”為主導(dǎo)的學(xué)術(shù)思想的本體論基礎(chǔ)；二是概括和總結(jié)了劉氏以五運陰陽為核心的天人相應(yīng)觀和亢害承制論。醫(yī)學(xué)-教育網(wǎng)-搜集整理

　　1.“火熱論”的本體論基礎(chǔ)

　　劉完素提出的“火熱論”，除受到《素問》“病機十九條”中有關(guān)火熱的論述的啟發(fā)外，還有一個思想淵源就是他的“水善火惡”的自然觀。水火本是自然界最常見最基本的二種物質(zhì)形態(tài)，古代自然哲學(xué)家們根據(jù)它們的自然特性，把水火概括為萬物生成的起始。劉完素在《原病式·篤詈》中說：“夫水?dāng)?shù)一，道近而善；火數(shù)二，道遠而惡”。在這里劉完素已經(jīng)把水火概括為一對矛盾范疇，即把凡是符合常規(guī)，利于事物自身發(fā)展的過程稱為“水”；而把違背常規(guī)，使事物自身的有序性遭到破壞的過程稱為“火”?！八?，內(nèi)清明而外不彰，……靜順信平，潤下而利萬物，滌洗濁穢，以為清靜”：“火者，外陰爍而內(nèi)煩濁，燔炳萬物，……燥亂參差，炎上而烈，害萬物，燔燎鮮明，以為昏昧”。

　　由于火有“燥亂參差，炎上而烈，害萬物”的特點，又不順應(yīng)人體固有的規(guī)律性，致使人體失去常態(tài)，而出現(xiàn)一系列以“火”為特征的疾病狀態(tài)。

　　2.天人相應(yīng)觀

　　劉氏的天人相應(yīng)觀是通過運氣學(xué)說來闡發(fā)的。他說：“夫一身之氣，皆隨四時五運六氣興衰，而無相反矣”（《原病式·熱類》）。

　　劉完素的“五運六氣”實指“五運陰陽”、“六氣陰陽”，它們反映了一種自然過程，包括人體生命過程的基本規(guī)律，因而可以作為認識疾病發(fā)展變化規(guī)律的理論模型。劉氏在《保命集·氣宜論》中說：“治病必明六化分治，五味五色所立，五臟所宜，五行之運數(shù)，六氣之臨御化，然后明陰陽三才之?dāng)?shù)……”既論述了五運六氣作為自然序列給予醫(yī)學(xué)的指導(dǎo)，又涉及天地氣候變化與人體疾病的關(guān)系。醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜集整理

　　但是，另一方面，劉氏又強調(diào)，運氣學(xué)說的根本目的在于揭示自然氣候、季節(jié)變化對人體生理病理的影響，他講大運、客氣，又講小運、主氣，反對把自然時序與人體僵硬地聯(lián)系起來，機械地根據(jù)某年主某氣判斷發(fā)某病?！拔暹\六氣，千變?nèi)f化，沖蕩擊搏，推之無窮，安得失時而便謂之無也”，這種既承認運氣與時序相關(guān)，又不拘泥于這種對應(yīng)關(guān)系局限性的看法，為他的病因病理理論提供了更多的現(xiàn)實性和靈活性。

　　3.亢害承制論

　　劉完素的亢害承制論正是利用矛盾的觀點來發(fā)揮《內(nèi)經(jīng)》“亢則害，承乃制”的。

　　3.1　亢害承制的普遍性

　　劉氏認為，亢害承制是普遍存在的，自然界萬物能在不斷的運動中求得相互平衡，維持正?；顒樱幌?，是因為五運六氣相互承制的結(jié)果［4］。他說：“夫五行之理，甚而無以制之，則造化息矣?！辈⑴e例說：“春木旺而多風(fēng)，風(fēng)大則反涼，是反兼金化制其木也。大涼之下，天氣反溫，乃火化承于金也”。（《原病式·寒類》）。人體的臟腑活動在盛衰消長變化中也是如此，亢而不過極，亢而有制，制則生化，生命不息。

　　3.2　亢害承制的特殊性

　　正常的亢害承制遭到破壞后，也就是六氣中一氣偏勝，而他氣不能制約時，疾病的病理表現(xiàn)就各有其特殊性。

　　本化：即病理本質(zhì)和現(xiàn)象一致。如火氣過勝而克制肺金，金不能生水，水不能制之，火多水少，就形成熱??；相反，就形成寒病。

　　兼化：即病理本質(zhì)和現(xiàn)象不一致。因為五運之氣偏亢過度，就會出現(xiàn)“甚則兼有勝己之化”的假象。如病寒過極則為癥，是反兼土化制之；病濕過極則為痙，是反兼風(fēng)化制之。

　　醫(yī)學(xué)認識原則及其認識諸范疇

　　1.致知在格物的醫(yī)學(xué)認識原則

　　宋代以來，認識論問題成為哲學(xué)家們討論的中心，特別是圍繞認識的來源和知行關(guān)系問題，各派哲學(xué)家展開了激烈的爭論［5］?！爸轮诟裎铩弊钤缫姟抖Y記·大學(xué)》：“致知在格物，物格而后知至”。古代唯物主義者把“格物”解釋為人們接觸、觀察、研究事物并把握其規(guī)律，并說明人的知識來源于“格物”。劉氏的醫(yī)學(xué)哲學(xué)思想吸收了這些積極的認識論成果。

　　首先，劉氏的“火熱論”直接，來源于他的醫(yī)療實踐。劉完素從25歲起開始行醫(yī)，在當(dāng)時，他之所以能提出不同凡響的“火熱論”，是與他豐富的實踐經(jīng)驗分不開的。

　　其次，劉完素對運氣學(xué)說的發(fā)揮，也是他貫徹“致知在格物”醫(yī)學(xué)認識原則的結(jié)果。劉完素根據(jù)自己的實踐經(jīng)驗，一方面承認運氣學(xué)說的科學(xué)性合理性，另一方面又提醒人們不要拘泥于運氣學(xué)說，而應(yīng)按醫(yī)學(xué)認識對象的本來面目去研究它，進而遣方用藥。

　　2.人為主性命者

　　劉完素在《保命集·原道論》中說：“人為主性命者也，是以主性命者在乎人，去性命者亦在乎人，養(yǎng)性命者亦在乎人，何則，修短壽夭，皆自人為?！眲⑹蠈︶t(yī)學(xué)認識中主體和客體的關(guān)系的闡述，閃耀著認識辯證法的思想光輝。靈活的治療觀和積極的預(yù)防養(yǎng)生觀體現(xiàn)了劉氏的這一思想。

　　靈活的治療觀?！傲髯冊诤醪?，主治在乎物，制用在乎人，三者并明，則可以語七方十劑”（《保命集·本草論》）。在治療熱性病時，主張充分發(fā)揮人的主觀能動性。

　　積極的預(yù)防養(yǎng)生觀。養(yǎng)生的基本原則，不外乎順應(yīng)自然，但人不是消極地聽命于自然，人可以利用自然規(guī)律來養(yǎng)生防病。

　　3.善言天者必驗于人

　　劉完素在《宣明論方·諸證總論》中引用《素問·舉痛論》的話說：“夫善言天者必驗于人，善言古者必合于今”。但是他沒有把自己的理論停留在此基礎(chǔ)上，而是提倡用實踐去驗證醫(yī)學(xué)理論上科學(xué)性和可行性。醫(yī)療活動是目的性很強的實踐活動，即醫(yī)療活動的目的在于治病防病，醫(yī)學(xué)理論的正確與否，或前人經(jīng)驗的應(yīng)驗與否，都必須付諸醫(yī)療實踐，看其是否能達到祛病養(yǎng)生，增進健康的目的。醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜集整理

　　4.醫(yī)學(xué)認識諸范疇

　　在考察了劉完素的醫(yī)學(xué)認識原則之后，再研究他的醫(yī)學(xué)認識思想形成過程，我們就會發(fā)現(xiàn)，劉完素的醫(yī)學(xué)認識論思想是以一系列認識范疇為邏輯起點的。

　　4.1　陰陽。劉完素除認識到陰陽的對立制約、互根互用、消長平衡和相互轉(zhuǎn)化外，還指出了三種不同含義的陰陽：道之陰陽、易之陰陽和休養(yǎng)家之陰陽。

　　4.2　水火。劉完素以水火分別代表人體的正常生命活動和疾病狀態(tài)。劉完素還把水火與心腎聯(lián)系起來：以水火言之，上善若水，下愚如火。“故火上有水制之，則為既濟；水在火下，不能制水，為未濟也。是知水善火惡”《原病式·篤詈》。

　　4.3　形神。劉氏認為：“人受天地之氣，以化生性命也。是知形者生之舍也，氣者生之亢也，神者生之制也”。說明形體和精神的辯證統(tǒng)一。

　　4.4　常變。自然界一切事物都貫穿著常變。常中含變，變中有常。劉完素認為，疾病的產(chǎn)生也是由于正常的陰陽、水火平衡遭到破壞后，即“常”被打破后出現(xiàn)的“變”：“水少火多為陽實陰虛而病熱，水多火少為陰實陽虛而病寒”。

　　“實踐—理論—實踐”的思維方法

　　1.經(jīng)過實踐發(fā)展前人理論的思想

　　縱觀劉氏的整個醫(yī)學(xué)思維過程，劉氏從事醫(yī)學(xué)理論和臨床研究的思維規(guī)律可以概括為經(jīng)過實踐發(fā)展前人的理論。

　　1.1　經(jīng)驗是劉完素發(fā)現(xiàn)“火熱論”的理論來源。劉完素從臨床實踐出發(fā)，多采用辛涼之品而每每能奏效，因此他據(jù)此認為：“夫以?；穑艘猿?，動則屬陽，靜則屬陰，內(nèi)外皆擾”。以致流行的傷寒病，都具有屬于熱證范圍的共同類型。

　　1.2　由經(jīng)驗上升到理論，使之系統(tǒng)化。劉完素沒有把他的“火熱論”停留在經(jīng)驗層次上，而是通過加工整理，分析綜合，即通過一系列邏輯思維之后，使之系統(tǒng)化。《原病式》、《保命集》和《宣明論方》三部醫(yī)著就是他把“火熱論”系統(tǒng)化的結(jié)果。

　　1.3　在實踐中發(fā)展前人的理論。劉完素善于把已有的理論回到實踐中去檢驗。這實際上是在實踐中發(fā)展前人的理論。如劉完素在治療傷寒病時多采用寒涼之品，但是當(dāng)他用火熱論在臨床中驗證內(nèi)傷雜病時，卻得出不同的看法。在《宣明論方》350余首方劑中，偏于溫?zé)岬恼?1%，偏于寒涼的只占13%［6］。

　　在實踐中發(fā)展前人的理論的思想，既注重了實踐的必要，又發(fā)揮了思維的作用，從經(jīng)驗開始上升為理論，再通過實踐去檢驗理論的正確與否，即通過實踐去檢驗已取得的理論。

　　2.比物立象分析法

　　劉完素運用比物立象分析法，作為啟發(fā)思路，提供線索，觸類旁通的手段，繼承和發(fā)展了《內(nèi)經(jīng)》病機十九條。他把許多疾病的現(xiàn)象歸之火熱，不外乎下列幾種解釋：①火熱的本性如此。如嘔——胃膈熱甚，火氣炎上之象。②火熱亢極，反兼勝己之化。如戰(zhàn)栗動搖——由于心火熱甚亢極而戰(zhàn)，反兼水化，故作寒栗。③風(fēng)、火、燥相兼同病。如悲——火能燥萬物，悲痛苦惱之病，由于心神煩躁所致（燥、火同?。?。④心火旺導(dǎo)致腎水衰。如狂越——火燔炳萬物、為赤為熱，水火相反，心火旺則腎水衰，乃失志而狂越［7］。

　　劉完素運用比物立象分析法，作出了不同于前人的醫(yī)學(xué)解釋。如劉完素根據(jù)自然界氣候陽熱亢旱，否極而泰，則復(fù)雨的現(xiàn)象，認為溫病汗出乃陽熱之化，非陰寒所能；急性熱病作汗，由于陽熱怫郁，蒸騰津液所致。這就得出“作汗之病氣，本熱非寒明矣”。劉氏以天地事物變化類比人身生理病理，把汗出與陽熱緊緊地聯(lián)系起來，小中求大，推闡宗旨［8］。這就是汗出陽氣怫郁之機理的發(fā)現(xiàn)。

　　參考文獻

　?。?］李聰甫，等。金元四大醫(yī)家學(xué)術(shù)思想之研究，第1版，人民出版社，北京：1983：3。

　?。?］王寧泰。東恒十書，局方發(fā)揮，文奎堂本。

　?。?］黃政德。湖南中醫(yī)學(xué)院學(xué)報1988；8（1）：2。

　　［4］陳大舜。中醫(yī)各家學(xué)說，湖北科技出版社，武漢：1989：95。

　?。?］夏甄陶。認識論引論，第1版，人民出版社，北京：1986：20。

　?。?］劉樹農(nóng)。上海中醫(yī)藥雜志1963；（2）：36。

　　［7］金壽山。上漲中醫(yī)藥雜志1963；（4）：36。

　　［8］蔡定芳。上海中醫(yī)藥雜志1986：（7）：22。