鼓膜穿刺是治療分泌性中耳炎常規(guī)有效的方法，臨床應(yīng)用廣泛，但在病人配合不佳或操作不當(dāng)?shù)那闆r下可能出現(xiàn)損傷外耳道、中耳結(jié)構(gòu)甚至迷路，可產(chǎn)生迷路刺激癥狀。筆者在行鼓膜穿刺時(shí)改用7號(hào)鈍頭針、負(fù)壓吸引以及改變給藥方式（外耳道內(nèi)滴藥）的方法取得了一些臨床經(jīng)驗(yàn)，并與常規(guī)方法在治療結(jié)果及并發(fā)癥方面作了比較，現(xiàn)報(bào)告如下。

　　1.資料與方法

　　1.1　一般資料

　　250例均為本科門診于2002年1月～2004年12月治療的病人。隨機(jī)分為常規(guī)方法組和改良方法組，每組125例。每組中男78例，女47例，年齡13～65歲。癥狀為上呼吸道感染后1周出現(xiàn)單耳或雙耳聽(tīng)力下降。檢查見(jiàn)鼓膜輕度充血，內(nèi)陷，鼓膜周邊有少許的血管紋，光錐縮短或消失。電測(cè)聽(tīng)示傳導(dǎo)性耳聾，聲阻抗示為B型或C型曲線。兩組病人在癥狀、體征及導(dǎo)致咽鼓管阻塞因素等方面差異無(wú)顯著性，隨機(jī)抽取，具有可比性。

　　1.2　操作方法

　　1.2.1　常規(guī)操作方法

　　取坐位，外耳道用75%酒精消毒，用2%的丁卡因作表面麻醉。用7號(hào)短斜面長(zhǎng)針頭自鼓膜的前下方或后下方刺入鼓室。固定針頭，抽出積液。若粘稠不易抽出可穿兩個(gè)針孔，然后注入糜蛋白酶，再用生理鹽水沖洗。術(shù)后用消毒棉球置于外耳道口。醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜集整理

　　1.2.2　改進(jìn)方法

　　取平臥位（坐位亦可）進(jìn)行常規(guī)消毒麻醉。筆者選用磨去斜面（鈍頭）的7號(hào)針頭接玻璃連接管，該管和接吸引器的橡皮管相連。術(shù)者手拿玻璃連接管，腳踩住吸引器的腳踏開(kāi)關(guān)，即可操著。同樣將針頭刺入鼓膜的前下方或后下方（稍加用力即可穿透鼓膜）。腳踩開(kāi)關(guān)分次吸出積液，每次吸10～20s，負(fù)壓不超過(guò)40kPa，以吸盡積液或病人感到耳痛和頭暈及吸出血性分泌物為度。分泌物粘稠者可穿兩針。再于外耳道內(nèi)滴入糜蛋白酶（4000u）+地塞米松針劑（1ml）混合液，按壓耳屏數(shù)次，留置5min后倒出藥液。外耳道口置消毒棉球。3天治療1次，隨訪1年。

　　2.結(jié)果

　　2.1　療效判定標(biāo)準(zhǔn)

　　優(yōu)：耳內(nèi)負(fù)壓癥狀和積液癥狀消失，鼓膜內(nèi)陷減輕或消失，活動(dòng)度增強(qiáng)，聽(tīng)力提高，無(wú)或輕度鼓膜粘連。病情復(fù)發(fā)間隔較單純藥物治療延長(zhǎng)半年以上。良：耳負(fù)壓癥狀和積液癥狀消失，鼓膜內(nèi)陷減輕或消失，聽(tīng)力改善。后遺輕度鼓膜粘連，病情復(fù)發(fā)間期較單純藥物治療延長(zhǎng)3個(gè)月以上。差：耳內(nèi)負(fù)壓癥狀減輕或消失，積液癥狀消失，鼓膜內(nèi)陷，聽(tīng)力改善不明顯，后遺鼓膜粘連鈣化，病情復(fù)發(fā)間隔時(shí)間較單純藥物治療低于3個(gè)月。

　　2.2　兩種治療方法和并發(fā)癥對(duì)比見(jiàn)表1。表1兩組療效比較例（略）

　　3.討論

　　分泌性中耳炎是以聽(tīng)力下降和鼓室積液為主要特征的非化膿性炎性疾病。其治療原則是清除中耳積液改善中耳通氣引流及病因治療［1］。單純用藥物治療可出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作甚至聽(tīng)力下降不可逆的損害。鼓膜置管只能引流中鼓室積液，對(duì)上下鼓室和后鼓室的引流較差。置管可減少鼓膜運(yùn)動(dòng)，刺激纖維增生，誘發(fā)組織玻璃樣變性發(fā)生硬化［2］。醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜集整理

　　用鈍頭針頭可減少中耳和內(nèi)耳的直接損傷后刺激。用負(fù)壓可吸盡鼓室內(nèi)的積液，不會(huì)殘留，負(fù)壓還能吸出空針吸不出的粘稠的分泌物。外耳道內(nèi)滴藥加按摩的方法可以使藥物到達(dá)中耳時(shí)減少針頭進(jìn)入中耳的次數(shù)從而減少對(duì)中耳的刺激。取仰臥位有利于減輕病人緊張情緒。一般情況下穿刺的針眼3天內(nèi)可以愈合，讓病人3天復(fù)查并吸引1次可使鼓膜延期愈合起到鼓膜置管的作用又克服了其缺點(diǎn)，有效地解除了鼓室負(fù)壓，有利于中耳通氣。

　　實(shí)驗(yàn)表明，80kPa的負(fù)壓對(duì)鼓膜、聽(tīng)小骨、圓穿、卵圓穿及迷路無(wú)損害，筆者用不到40kPa的負(fù)壓更不會(huì)損傷。術(shù)中病人出現(xiàn)的耳痛、頭暈，休息后可緩解。在治療過(guò)程中還沒(méi)有發(fā)現(xiàn)特殊不適和感染者。

　　綜上所述，改進(jìn)的方法比常規(guī)方法更安全有效，值得臨床推廣和使用。

　　【參考文獻(xiàn)】

　　1.黃選兆，汪吉寶。實(shí)用耳鼻咽喉科學(xué)。北京：人民衛(wèi)生出版社，1998，837-846。

　　2.樊忠，王天鋒。實(shí)用耳鼻咽喉科學(xué)。濟(jì)南：山東科學(xué)技術(shù)出版社，1998，100。