【摘要】目的：探討CT引導(dǎo)下經(jīng)皮胸部腫塊穿刺活檢技術(shù)及臨床應(yīng)用價值。方法：總結(jié)2006年1月到8月CT引導(dǎo)下穿刺切割活檢的38例病例，其中32例肺內(nèi)腫塊、6例縱膈內(nèi)腫塊，均作組織病理和細(xì)胞涂片檢查。結(jié)果：本組38例中靶區(qū)覆蓋率和切割取材成功率均為100％，病理確診率97.36%（37/38），細(xì)胞涂片陽性率78.94%（30/38），組織病理學(xué)陽性率92.11%（35/38），并發(fā)癥為氣胸7.89%（3/38），肺出血13.16%（5/38），少量咯血7.89%（3/38）。結(jié)論：經(jīng)皮胸部腫塊穿刺切割活檢安全有效，有重要臨床意義；綜合細(xì)胞學(xué)及組織病理學(xué)，可提高準(zhǔn)確性。

　　【關(guān)鍵詞】胸部；穿刺活檢；X線計算機(jī)

　　CT引導(dǎo)穿刺活檢術(shù)安全有效，并能取得組織細(xì)胞學(xué)病理依據(jù)，在胸部病變的診斷與繼后的治療中有著重要作用［1］，本文分析最近CT引導(dǎo)穿刺切割活檢的38例資料，探討其臨床應(yīng)用及如何提高準(zhǔn)確性。

　　1.資料與方法

　　1.1　一般資料分析上海腫瘤醫(yī)院2006年1月至2006年8月共38例患者，其中男性28例，女性10例，年齡17歲～79歲，平均年齡56歲。所有病例均有1周內(nèi)胸部CT平掃片，30例行增強(qiáng)檢查，血常規(guī)及凝血全套結(jié)果均無明顯異常。醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜集整理

　　1.2　掃描方法采用GE公司HispeedCT/i，層厚5mm～10mm，層隔7mm～10mm，掃描時間1s，120kV，180mA.

　　1.3　步驟根據(jù)需要分別取患者仰臥、俯臥、側(cè)臥位，常規(guī)10mm掃描病灶，圍繞穿刺層面作5mm薄掃，選擇合適穿刺部位，局部消毒鋪巾，以2％利多卡因局麻至胸膜，保留針頭再次掃描確認(rèn)進(jìn)針深度和角度，在患者屏氣時快速進(jìn)針至病灶，再次做CT掃描，確認(rèn)針尖在預(yù)定目標(biāo)后，屏氣吐針取出活檢槍后，快速用針頭把取得組織放入10％甲醛固定液內(nèi)，然后把針上殘余組織均勻薄涂于玻片，放入同樣固定液內(nèi)送病理科。簡單包扎后做全肺掃描，了解有無氣胸及出血。休息1h后離開，病情較重或有并發(fā)癥者留觀，給予止血、抗炎、吸氧等對癥處理，所有患者24h后復(fù)查正側(cè)位胸片。

　　2.結(jié)果

　　本組病例中肺腺癌18例，鱗癌8例，腺鱗癌1例，結(jié)核1例，神經(jīng)內(nèi)分泌癌2例，淋巴瘤4例，胸腺瘤2例，正常肺組織肺泡間隔及部分炎性細(xì)胞浸潤1例。病理結(jié)果中細(xì)胞學(xué)30例，組織學(xué)病理35例，兩者結(jié)合37例陽性。并發(fā)癥中氣胸3例，1例為中等量氣胸，行胸膜腔閉式引流好轉(zhuǎn)后轉(zhuǎn)入臨床開始化療，另2例未做特殊處理，肺出血5例，血痰3例。肺部病變31例，縱膈病變5例（其中有1例分別于肺和縱膈2次穿刺），同時有病變2例。單發(fā)5例，多發(fā)28例，彌漫性5例。

　　3.討論

　　CT導(dǎo)向經(jīng)皮穿刺活檢術(shù)操作簡單，準(zhǔn)確安全有效［2］，在臨床疾病的診斷和鑒別診斷中的應(yīng)用越來越廣泛。肺特別是縱膈解剖復(fù)雜，而CT能精確定位，因此CT導(dǎo)向胸部穿刺活檢術(shù)在肺部結(jié)節(jié)或腫塊，縱膈占位，胸壁病變的診斷中有明顯優(yōu)勢，但是由于其畢竟為有創(chuàng)手段，同時有一定的并發(fā)癥，所以一般應(yīng)掌握適應(yīng)證：一般檢查方法如痰檢或纖維支氣管鏡檢查陰性的肺部病變；性質(zhì)待定的肺、縱膈孤立結(jié)節(jié)或腫塊；有手術(shù)禁忌的肺和縱膈惡性腫塊，必須明確組織類型以進(jìn)一步治療；肺內(nèi)轉(zhuǎn)移瘤尋找原發(fā)灶；肺內(nèi)感染明確微生物類型。

　　3.1　經(jīng)皮胸部穿刺活檢術(shù)診斷率很高文獻(xiàn)報道一般在80%～100%［3］，其中體積大的病灶檢出率高于小病灶，惡性病變陽性率高于良性病變。提高穿刺成功率應(yīng)注意以下幾方面：操作者應(yīng)熟練掌握操作步驟，手術(shù)者與助手應(yīng)配合默契；選擇合適的器械，如日本八光、美國COOK等半自動槽式活檢系統(tǒng)，根據(jù)病灶的深度選擇活檢槍的合適長度，粗細(xì)以18G～22G為宜；術(shù)前認(rèn)真復(fù)習(xí)最近的胸片、CT等醫(yī)學(xué)資料，時間超過1周的應(yīng)重新檢查；訓(xùn)練患者的呼吸，避免呼吸幅度過大、幅度不一、咳嗽等；擬定合適的穿刺部位，并常規(guī)5mm薄層掃描，避免容積效應(yīng)，特別是應(yīng)避開中央壞死區(qū)及腫塊外周滲出部分。本組38例中37例取得病理組織，僅1例穿刺結(jié)果為肺泡及間隔組織，后臨床隨訪為腺癌，總陽性率為97.36%。組織病理陽性35例，細(xì)胞涂片病理30例，結(jié)合兩者陽性37例，可見槽式活檢針取的組織較理想，陽性率高，如果結(jié)合涂片可進(jìn)一步提高成功率。本組病例中有1例肺腺癌和1例鱗癌，組織與細(xì)胞病理學(xué)結(jié)果相反，給診斷帶來困惑。原因：一是與病理取材不在同一部位，而病例為腺鱗癌所致；二是涂片時組織受到擠壓，導(dǎo)致變形引起誤診。遇到以上情況，以組織病理結(jié)果較可靠。經(jīng)皮切割活檢一般僅作組織病理檢查［4］，筆者認(rèn)為結(jié)合涂片作細(xì)胞學(xué)檢查，有助于提高陽性率。縱膈病變有一定的分布規(guī)律，且MR、CT能提供病灶形態(tài)、邊界及內(nèi)部有無鈣化、脂肪、出血等變化，但是對許多縱膈病變?nèi)噪y以正確診斷。本組縱膈病例陽性率100％，特別是4例淋巴瘤通過免疫組化進(jìn)一步分型，給臨床治療提供了詳盡信息。操作中全部取胸骨旁入路，避開胸廓內(nèi)動脈等較大血管，無需通過肺組織，安全可靠，CT導(dǎo)向縱膈腫塊穿刺活檢有著廣闊的應(yīng)用前景，甚至有人認(rèn)為可以與縱膈鏡媲美［5］。醫(yī)學(xué)-教育網(wǎng)-搜集整理

　　3.2　經(jīng)皮肺穿刺活檢有抽吸和切割兩種方法所用器械分別為抽吸針和切割針，在陽性率上無明顯區(qū)別，一般認(rèn)為切割針較抽吸針并發(fā)癥概率略高。近來有人［6］研究在CT透視下結(jié)合兩種穿刺法可提高診斷準(zhǔn)確性，而并不增加風(fēng)險。并發(fā)癥為氣胸、肺出血、咯血、針道種植等，其中氣胸相對多見，國內(nèi)黃振國［7］等研究認(rèn)為氣胸發(fā)生主要與胸膜穿刺次數(shù)，穿刺路徑有無肺氣腫，穿刺路徑經(jīng)過通氣肺組織的長度有關(guān)。一般認(rèn)為細(xì)切割針并發(fā)癥發(fā)生概率低，而且在氣胸發(fā)生率和嚴(yán)重程度18G組均高于19G組，但是在并發(fā)癥減少的同時也降低了確診率、敏感性和特異性［8］。本組研究中，氣胸發(fā)生率為7.89％，僅1例為中等量，經(jīng)閉式胸膜腔引流后吸收，較文獻(xiàn)報道氣胸發(fā)生率10.6%～42.6%［9］低，Yamagami［10］認(rèn)為術(shù)后掃描胸膜腔氣體量超過543ml常規(guī)引流可防止氣胸進(jìn)一步發(fā)展。其他并發(fā)癥包括肺出血5例（5/38），少量咯血3例（3/38）。減少并發(fā)癥的主要方法是：術(shù)前充分與患者溝通，減少緊張恐懼情緒，取得患者的密切配合［11］；進(jìn)胸膜時一定要快，進(jìn)退針和取組織時一定要屏氣；選擇穿刺路徑盡量經(jīng)過最短肺組織，避免通過葉間裂，肺大泡；在胸壁內(nèi)調(diào)整好角度后進(jìn)針，減少穿刺次數(shù)?？傊珻T導(dǎo)向經(jīng)皮胸部穿刺對病變的定性有著較大的臨床價值，同時具有定位準(zhǔn)確、操作簡便、安全、并發(fā)癥少的優(yōu)點。

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