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臨床技能實(shí)操訓(xùn)練營(yíng)

尿促性素使用方法

2008-09-03 09:19 來(lái)源:
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  藥理:

  促性腺激素不足的補(bǔ)充。尿促性素是由75單位卵泡成熟激素(FSH)與75單位促黃體生成激素(LH)組成。卵泡成熟激素可以刺激卵泡生長(zhǎng)與成熟,促黃體生成激素可引起排卵與刺激黃體發(fā)育,但尿促性素中所含的黃體生成激素量不足以使黃體發(fā)育,故其主要作用是促卵泡發(fā)育,為排卵而準(zhǔn)備成熟卵泡,常常同時(shí)給絨促性素以刺激排卵。本品也刺激男性產(chǎn)生生精作用。

  近年來(lái)另一種僅含有75單位純卵泡成熟激素而無(wú)促黃體生成素活性的絕經(jīng)后尿促卵泡成熟激素(urofollhrophin)則無(wú)促使黃體發(fā)育的作用。

  適應(yīng)癥:

 ?、僦委煷贵w功能低下的無(wú)排卵患者可使卵泡發(fā)育,與絨促性素合用,可促使排卵功能恢復(fù)與妊娠,但對(duì)原發(fā)的卵巢衰竭無(wú)效。②與絨促性素合用治療男性原發(fā)或繼發(fā)的促性腺激素低下,刺激生精功能。

  用法用量:

 ?、俪扇苏T導(dǎo)排卵:撤藥性流血或月經(jīng)的第3~5天,肌內(nèi)注射每日2支(含F(xiàn)SH75單位,LH75單位,用氯化鈉注射液溶解成1~2ml),連續(xù)7日,同時(shí)用B超監(jiān)測(cè)卯泡變化,當(dāng)卵泡達(dá)20mm,尿雌激素24小時(shí)達(dá)100~200ug,則于末次用本品的后一天注射HCG5000~10000單位,誘導(dǎo)排卵,未能妊娠者可重復(fù)治療2個(gè)周期。如尿雌激素24小時(shí)超過(guò)200ug,則不宜再用HCG,以免發(fā)生過(guò)度刺激。如仍無(wú)排卵,則在B超監(jiān)測(cè)或尿雌激素監(jiān)測(cè)下,可增加到每日注射3~4支,大部分患者療程在10天以內(nèi)。如單純用FSH,則開(kāi)始用量為150單位,每日1次肌內(nèi)注射。②男性垂體性性腺功能低下刺激生精作用的治療,每周3次肌內(nèi)注射FSH75或50單位和LH75或150單位。

  [制劑與規(guī)格]注射用尿促性素(1)每支含F(xiàn)SH75單位和LH75單位(2)每支含F(xiàn)SH75單位(尿促卵泡成熟激素)

  肌注,開(kāi)始每天75-150mg,連用7-12天,至雌激素水平增高后,再肌注絨促性素(每日一次1000單位,連用5日,或一次3000單位)。用于精子缺乏癥,每周200-1200單位,分3次注射,總量3200-12000單位。過(guò)量可致卵巢刺激過(guò)度綜合癥,卵巢增大,卵巢囊腫破裂,多胎妊娠及流產(chǎn)等。

  禁用慎用:

  下列情況應(yīng)禁用:在誘導(dǎo)排卵時(shí)有原因不明的異常陰道出血、子宮肌瘤、卵巢囊腫或增大、腎上腺功能不全、甲狀腺功能不全。醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜集整理

  下列情況應(yīng)慎用:哮喘、心臟病、癲癇、偏頭痛、腎功能損害、垂體肥大或腫瘤。

  卵巢功能不全,多囊泡性卵巢,顱內(nèi)病變,甲狀腺及腎上腺皮質(zhì)功能減退等忌用。

  給藥說(shuō)明:

  使用本品與絨促性素合并治療后的妊娠有產(chǎn)生死胎、先天性畸形報(bào)道,但是未證明與本品有直接關(guān)系。

  本品不是治療無(wú)排卵的首選促排卵藥,如對(duì)其他促排卵藥(包括氯米芬)治療無(wú)效者,由于促性腺功能低下而導(dǎo)致卵巢不排卵者可以選用,用量宜按各人的臨床反應(yīng)而定。

  在用本品治療中,以超聲波檢查卵泡成熟時(shí)卵泡直徑達(dá)20mm以上,雌激素含量24小時(shí)達(dá)100~150ug,可注射絨促性素,如超過(guò)以上指標(biāo)者,出現(xiàn)卵巢過(guò)度刺激癥狀,應(yīng)當(dāng)停藥。

  有卵巢囊腫者或卵巢增大者,不宜用本品,因可能出現(xiàn)繼續(xù)增大。

  用藥期間需注意監(jiān)測(cè):①全面進(jìn)行盆腔檢查,以了解卵巢的大小,特別從雌激素濃度開(kāi)始上升后,要每天檢查,直到加用絨促性素后至少2周;②每天測(cè)量基礎(chǔ)體溫,有助于了解卵巢排卵;③雌激素排泄測(cè)定,從用本品一周后,每天留尿或抽血測(cè)雌激素,僅在雌激素高峰后24小時(shí)開(kāi)始用絨促性素,如雌激素值過(guò)高,則不宜給大量HCG,以免引起對(duì)卵巢的過(guò)度刺激;④宮頸粘液檢查有助于了解卵泡成熟程度或有否排卵;⑤b-HCG免疫試驗(yàn),檢測(cè)早孕;⑥對(duì)LH值高的患者,如多囊卵巢綜合征,應(yīng)使用僅含F(xiàn)SH75單位的促性腺激素。

  不良反應(yīng):

 ?。?)用本品刺激排卵,常易出現(xiàn)多個(gè)卵泡同時(shí)發(fā)育,多胎妊娠率高,所以未成熟的新生兒也較多見(jiàn)。

 ?。?)常見(jiàn)的不良反應(yīng)有:卵巢過(guò)度刺激綜合征(OHSS),輕者有胃部與盆腔出現(xiàn)脹滿或疼痛感,出現(xiàn)腹痛、腹脹、惡心、嘔吐、腹瀉等癥狀,應(yīng)立即停藥。常有輕度卵巢增大,在7~10天內(nèi)消除,中度與重度的OHSS則可出現(xiàn)腹水與胸水,卵巢增大至直徑10cm,應(yīng)住院治療,以免發(fā)生不可逆的電解質(zhì)紊亂,甚至死亡。

 ?。?)若刺激后卵巢突然增大,多個(gè)卵泡的發(fā)育,伴有卵巢扭轉(zhuǎn)或卵巢囊腫破裂,甚至可有腹腔內(nèi)積血。一般可能在注射HCG促使排卵后3~10天癥狀加重。

 ?。?)使用本品??稍黾影l(fā)生動(dòng)脈栓塞的危險(xiǎn)性。

  個(gè)別可有腹水,胸膜滲出,動(dòng)脈血栓栓塞,發(fā)熱。

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