新生兒寒冷損傷綜合征的中西醫(yī)病因病機(jī)

　　1.中醫(yī)病因病機(jī)

　　新生兒寒冷損傷綜合征中醫(yī)稱為硬腫癥，是新生兒時(shí)期特有的一種嚴(yán)重疾病，是由多種原因引起的局部甚至全身皮膚和皮下脂肪硬化及水腫，常伴有低體溫及多器官功能低下的綜合征。其中只硬不腫者稱新生兒皮脂硬化癥；本病與古代醫(yī)籍中的“胎寒”、“五硬”相似。

　　初生小兒為稚陰稚陽(yáng)之體，尤其早產(chǎn)兒、多胎兒先天稟賦不足，陽(yáng)氣虛弱，為本病發(fā)病的內(nèi)因。小兒初生，若護(hù)養(yǎng)保暖不當(dāng)，復(fù)感寒邪，或感受他病，氣血運(yùn)行失常為發(fā)病之外因。也有部分患兒由于感受溫?zé)嶂岸l(fā)病。

　?。?）寒邪侵襲：先天稟賦不足的小兒，或先天中寒，或后天感寒，寒邪直中臟腑，傷及脾腎之陽(yáng)；或者生后感受他病，陽(yáng)氣受損，導(dǎo)致寒凝氣滯。氣滯則血凝血瘀，產(chǎn)生肌膚硬腫。同時(shí)脾陽(yáng)不振，水濕不化，則見(jiàn)水腫；寒侵腠理，肺氣失宣，肌膚失調(diào)，皮膚硬腫加重。

　?。?）腎陽(yáng)虛衰：由于先天稟賦不足，陽(yáng)氣虛弱；或寒邪直中臟腑，脾腎陽(yáng)氣損傷。陽(yáng)氣虛衰，不能溫煦肌膚，營(yíng)于四末，故身冷肢厥。陽(yáng)虛則內(nèi)寒，寒凝則氣滯血瘀，致肌膚僵硬，膚色紫暗。嚴(yán)重者血絡(luò)淤滯血不循經(jīng)而外溢。陽(yáng)氣虛極，正氣不支，直至陽(yáng)氣衰亡，可見(jiàn)氣息微弱，全身冰冷，脈微欲絕之癥。

　　總之，本病的病變臟腑在脾腎，陽(yáng)氣虛衰、寒凝血澀是本病的主要病機(jī)。

　　2.西醫(yī)病因病機(jī)

　?。?）寒冷和保溫不當(dāng)：新生兒尤其是早產(chǎn)兒的生理特點(diǎn)是發(fā)生低體溫和皮膚硬腫的重要原因：①體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育不成熟；②皮膚表面相對(duì)較大，皮下脂肪少，血管豐富，易于失熱；③能量貯備少，產(chǎn)熱不足；④新生兒皮下的白色脂肪中，飽和脂肪酸較多，且熔點(diǎn)高，當(dāng)體溫降低時(shí)，則皮脂易發(fā)生硬化。

　　（2）某些疾?。簢?yán)重感染、缺氧、心力衰竭和休克等使能源物質(zhì)消耗增加，能量攝入不足，再加上缺氧使能源物質(zhì)的氧化發(fā)生障礙，故產(chǎn)熱能力明顯不足。

　　（3）多器官損害：低體溫和皮膚硬腫，可使局部血液循環(huán)淤滯，引起缺氧和代謝性酸中毒，導(dǎo)致皮膚毛細(xì)血管避通透性增加，出現(xiàn)水腫。