羊水栓塞（amniotic fluid embolism）是指分娩過程中羊水進入母體血循環(huán)引起的肺栓塞導(dǎo)致出血、休克和發(fā)生血管內(nèi)凝血等一系列病理改變

　　一、病因  羊水經(jīng)宮頸粘膜靜脈、胎盤附著處的靜脈竇進入母體循環(huán)。

　　1.必備條件：胎膜破裂；母體血管開放。

　　2.好發(fā)因素：高齡初產(chǎn)、多產(chǎn)婦、過強宮縮、急產(chǎn)3.誘因：胎膜早破、前置胎盤、胎盤早剝、子宮破裂、剖宮產(chǎn)術(shù)。

　　二、病理生理  羊水進入母體血循環(huán)后，立即引起一系列復(fù)雜且嚴(yán)重的病理生理變化。

　　（一）肺動脈栓塞、肺高壓形成致心力衰竭：

　　1.羊水中有形成分阻塞小血管。

　　2.羊水中促凝物質(zhì)促使母心血管系統(tǒng)內(nèi)發(fā)生DIC，毛細血管內(nèi)形成纖維蛋白及微血栓，使肺小血管堵塞、狹窄。

　　3.肺小動脈內(nèi)的栓塞反射性興奮迷走神經(jīng)，引起肺血管痙攣和支氣管痙攣，分泌亢進。

　?。ǘ┻^敏性休克

　?。ㄈ浬⑿匝軆?nèi)凝血（DIC）：1.羊水成分激發(fā)外源性凝血系統(tǒng)，消耗凝血因子；2.羊水中激活纖溶系統(tǒng)的物質(zhì)，血液凝固產(chǎn)生纖維蛋白代謝產(chǎn)物，均可激活纖溶系統(tǒng)，發(fā)生纖溶亢進。

　　三、臨床表現(xiàn)

　　1.休克；2.DIC引起的出血；3.急性腎功能衰竭。

　　四、診斷

　　1.臨床表現(xiàn)；2.下腔靜脈血鏡檢有無羊水成分；3.胸部X片：雙肺彌散性點片浸潤影，沿肺門周圍分布，伴右心擴大；4.心電圖：右心房、右心室擴大；5.DIC實驗室檢查。

　　五、處理

　　緊急處理，邊處理邊診斷休克階段：抗休克、抗過敏，解除肺動脈高壓，糾正缺氧、心衰；DIC階段：早期抗凝，晚期抗纖溶，均需補充凝血因子；少尿無尿階段：利尿劑，預(yù)防治療腎衰下腔靜脈保留插管。

　　1.吸氧：正壓供氧。

　　2.抗過敏治療：地塞米松。

　　3.應(yīng)用解痙藥：阿托品、罌粟堿、氨茶堿。

　　4.抗休克：低分子右旋糖酐補足血容量，多巴胺。

　　5.糾正心衰：毛花甙丙。

　　6.應(yīng)用利尿劑：呋塞米。

　　7.糾正酸中毒：5%碳酸氫鈉。

　　8.應(yīng)用肝素、抗纖溶藥物及補充凝血因子：DIC高凝階段應(yīng)用效果佳；纖溶亢進階段予抗纖溶藥物、凝血因子。

　　9.應(yīng)用抗生素：對腎臟毒性小、廣譜、大量。

　　10.產(chǎn)科處理：原則：產(chǎn)婦呼吸循環(huán)明顯改善，糾正凝血功能后進行第一產(chǎn)程：立即剖宮產(chǎn)第二產(chǎn)程：搶救同時，陰道助產(chǎn)。

　　視情況決定是否子宮全切。