在臨產前胎膜破裂，稱為胎膜早破（premature rupture of membrane，PROM）。其發(fā)生率為2.7%-17%。發(fā)生在早產者為足月產的2.5-3倍。胎膜的完整，使羊膜腔內保持一定量的羊水以保護胎兒安全，并防止來自陰道的上行性感染。

　　一、病因  導致胎膜早破的因素很多，它往往又是多種因素作用的結果。

　　1.胎膜  本身病變胎膜由羊膜、絨毛膜及蛻膜組成，妊娠晚期，胎膜變薄，維持胎膜彈性和張力的主要依靠廣泛分布于胎膜各層結締組織中的膠原纖維和彈力纖維。孕婦飲食中缺銅可使成纖維母細胞膠原纖維及彈力纖維合成減少，胎膜彈性降低，維生素C缺乏可使胎膜的脆性增加，以至一旦附加了其他因素，如宮內壓力增加，或有感染等，胎膜破裂隨之發(fā)生。

　　2.感染  感染一直是學者們所關注的導致胎膜早破的因素，目前已知存在于宮頸及陰道穹隆部位的B族鏈球菌、淋病雙球菌、類桿菌、沙眼衣原體，解脲支原體等都與胎膜早破有關。這些微生物可以產生蛋白水解酶水解胎膜外的物質，結果是胎膜的膠原纖維 Ⅲ減少，膜的脆性增加。另外，細菌可使局部的前列腺素增加，可引起子宮收縮，導致宮內壓增加，為胎膜早破創(chuàng)造條件。

　　3.宮內壓力增加  雙胎妊娠及羊水過多使羊膜腔內容物增加，覆蓋于宮頸內口的胎膜自然成為薄弱環(huán)節(jié)而形成胎膜早破。在胎位異常中如臀位、橫位及頭位的頭盆不稱使先露的銜接部位與骨盆間留有空隙，當有宮縮時羊水經過這些間隙進入前羊膜囊，壓力驟升，使胎膜破裂。

　　4.子宮頸關閉不全  正常情況下子宮內口處于關閉狀態(tài)，因先天性發(fā)育不全或因多次人工流產或前次分娩時宮頸裂傷，宮頸內口的括約作用喪失以至松弛，稱為子宮頸關閉不全。關閉狀態(tài)，對胎膜的完整起保護作用。子宮頸關閉不全的孕婦，隨妊娠周數增加，宮內壓力增加，胎膜進入已擴張的內口，呈楔形擴張外口，使胎膜暴露于陰道，極易因附加的感染因素而破裂。

　　5.其他羊膜穿刺不當、人工破膜、妊娠晚期性生活頻繁均有可能導致胎膜早破。

　　二、臨床表現(xiàn)及診斷

　　1.孕婦突感有較多液體自陰道流出，既而少量間斷性排出。腹壓增加如咳嗽、打噴嚏、負重時，羊水即流出。

　　2.陰道液酸堿度檢查　以石蕊試紙或硝嗪試紙測試陰道液，羊水正常的pH值為7.0-7.5，pH值≥6.5時視為陽性，胎膜早破的可能性極大。注意血液、宮頸粘液、尿液、精液等污染均可出現(xiàn)假陽性。而破膜時間長，假陰性率增加3.陰道液涂片檢查　陰道液干燥片檢查見羊齒植物葉狀結晶為羊水。用不同方法染色可見胎兒皮膚、毳毛、上皮細胞及羊水中的脂肪小粒。結果比試紙測定pH值可靠，可確定為羊水。

　　4.涂片加熱法　吸出宮頸管中液體涂于玻片上，酒精燈加熱10分鐘變成白色為羊水，變?yōu)楹稚珵閷m頸粘液。

　　5.羊膜鏡檢查　可以直視胎先露部，看不到前羊膜囊，既可診斷胎膜早破。

　　三、胎膜早破

　　對母兒的影響

　　（一）對母體的影響

　　1.絨毛膜羊膜炎　亦稱宮內感染，發(fā)生率約在1.5%-10%之間。臨床體征有發(fā)熱、脈率增快至100次/分、胎心率快、子宮有壓痛，如羊水有臭味則提示感染已較嚴重。血白細胞總數≥15×109/L，中性粒細胞≥90%。羊水培養(yǎng)可能陽性。宮內感染對圍產兒特別是早產兒的危險很大，其敗血癥、肺炎等發(fā)生率很高，是圍產兒死亡的重要原因。

　　2.難產率增加　胎位異常可導致胎膜早破，故對發(fā)生胎膜早破的孕婦應注意有無骨盆狹窄、頭盆不稱及頭位異常。發(fā)生難產，產程必然延長，容易導致宮內感染，宮內感染又使子宮肌層 　　包括剖宮產、產鉗或胎吸助產等。對催產素的敏感性下降，產程停滯，手術產率增加。

　　3.產后出血　宮內感染可以累及蛻膜和子宮肌層，影響子宮收縮而使出血增加，嚴重者需切除子宮。

　　4.羊水栓塞　胎膜早破后靜點催產素時，如催產素使用不當，可迫使羊水特別是含有胎糞的羊水從子宮頸靜脈進入母體循環(huán)，發(fā)生羊水栓塞，嚴重威脅產婦生命。

　　5.胎盤早剝。

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　　1.早產　胎膜早破是早產的重要原因，在早產中約有三分之一并發(fā)胎膜早破。

　　2.羊水過少　胎膜早破，羊水不斷外溢，以至羊水減少，臍帶受壓，發(fā)生胎兒窘迫。

　　3.臍帶脫垂　臀位易發(fā)生。

　　4.新生兒感染性疾病升高

　　四、預防

　　預防和治療下生殖道感染；妊娠后期禁止性交；避免負重及腹部撞擊；宮頸內口松弛者應于14周左右施行宮頸環(huán)扎術；破膜后應用對胎兒無害的抗生素。

　　五、處理

　　（一）期待療法　適用于妊娠28-35周不伴感染、羊水池深度≥2cm的胎膜早破孕婦，具體措施如下：

　　1.一般處理　住院、絕對臥床，避免不必要的肛診和陰道檢查，為了解宮頸情況可行陰道窺器檢查，保持外陰清潔，注意宮縮與羊水性狀、氣味，測體溫和血常規(guī)。

　　2.預防性使用抗生素　破膜12小時以上者應預防使用抗生素。

　　3.子宮收縮抑制劑　常用硫酸鎂，沙丁胺醇、利托君等。

　　4.促胎肺成熟　肌注地塞米松5mg，6小時一次共8次。

　　5.B超監(jiān)測羊水深度，羊水深度≤5cm時2小時內飲水2000ml增加羊水，若羊水深度≤2cm時應考慮終止妊娠。

　　6.早期診斷絨毛膜羊膜炎。

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　　1.妊娠達35周以上分娩發(fā)動，可待其自然分娩，若羊水池深度2cm可采用羊水輸注法注入羊水，緩解胎兒窘迫及臍帶受壓。

　　2.有剖宮產指征者，可行剖宮產。