脾破裂

　　脾是腹部內臟最容易受損的器官，在腹部閉合性損傷中，脾破裂占20％～40％，在腹部開放性損傷中，脾破裂約占10％左右。有慢性病理病變（如血吸蟲病、瘧疾、黑熱病、傳染性單核細胞增多癥、淋巴瘤等）的脾更易破裂。按病理解剖脾破裂可分為中央型破裂（破在脾實質深部）、被膜下破裂（破在脾實質周邊部分）和真性破裂（破損累及被膜）三種。前兩種因被膜完整，出血量受到限制，故臨床上并無明顯內出血征象而不易被發(fā)現(xiàn)。如未被發(fā)現(xiàn)，可形成血腫而最終被吸收。但有些血腫（特別是被膜下血腫）在某些微弱外力影響下，可以突然轉為真性破裂，導致診治中措手不及的局面。

　　臨床所見脾破裂，約85％是真性破裂。破裂部位較多見于脾上極及膈面，有時在裂口對應部位有下位肋骨骨折存在。破裂如發(fā)生在臟面，尤其是鄰近脾門者，有撕裂脾蒂的可能。結合我國實際情況和脾損傷的臨床特點，第六屆全國脾外科學術研討會（天津，2000年）制訂了脾損傷Ⅳ級分級法：

　　I級：脾被膜下破裂或被膜及實質輕度損傷，手術所見脾裂傷長度≤5.0cm，深度≤l.0cm；

　?、蚣墸浩⒘褌傞L度>5.0cm，深度>1.0cm，但脾門未累及，或脾段血管受累；

　?、蠹墸浩⑵屏褌捌㈤T部或脾部分離斷，或脾葉血管受損；

　　IV級：脾廣泛破裂，或脾蒂、脬動靜脈主干受損。

　　處理處理原則是“搶救生命第一，保脾第二”，在不影響搶救生命的前提下，才考慮盡量保留脾。

　　1.無休克或容易糾正的一過性休克，影像學檢查（B超、CT）證實脾裂傷比較局限、表淺，無其它腹腔臟器合并傷者，可不手術。嚴密觀察血壓、脈搏、腹部體征、紅細胞比容及影像學等變化。若病例選擇得當，非手術治療成功率可達80％以上，而且小兒的成功率明顯高于成烈。

　　2.觀察中如發(fā)現(xiàn)繼續(xù)出血（48小時內需輸血>1200m1）或有其它器官損傷，應立即簪術。不符合非手術治療條件的傷員，應盡快剖腹探查，以防延誤。

　　3.徹底查明傷情，盡可能保留脾。方法有生物膠粘合止血、物理凝固止血、單純縫合修補、脾破裂捆扎、脾動脈結扎及部分脾切除等。

　　4.脾中心部碎裂，脾門撕裂或有大量失活組織，高齡及多發(fā)傷情況嚴重者需迅速結束錛術，行全脾切除術。為防止小兒日后發(fā)生脾切除后兇險性感染（OPSI），可將1／3脾組織切成薄片或小塊埋人大網(wǎng)膜囊內進行自體移植。成人多無此必要（OPSl發(fā)生率小于1％）。

　　5.在野戰(zhàn)條件下，原則上都應行脾切除術以確保安全。

　　6.以往已呈病理性腫大的脾發(fā)生破裂，應予切除。

　　7.脾被膜下破裂形成的血腫和少數(shù)脾真性破裂后被網(wǎng)膜等周圍組織包裹形成的局限性血腫，可在36-48小時沖破被膜或血凝塊而出現(xiàn)典型的出血和腹膜刺激癥狀，稱為延遲性脾破裂：再次破裂一般發(fā)生在2周以內，但也有遲至數(shù)月以后的，此種情況下脾應予以切除。