作者：劉友富，張加滿，吳志宏，宋斌，董偉，雷蕾，張永璽

　　【摘要】  目的  探討腹腔內化療在中晚期胃腸癌治療中的價值。方法  將2000年1月～2005年12月我院住院的患者，選擇97例中晚期胃腸癌患者，在完成相應手術后，即用大量蒸餾水進行腹腔灌洗，選用5FU 1000～1500mg置入肝門、胰腺、脾門、腸系膜根部及創(chuàng)面存留。結果  全組病例均為Ⅲ、Ⅳ期胃腸癌，手術加腹腔內化療后都不同程度延長了生命，僅3年生存率達35%以上。結論  腹腔內化療起到了直接殺滅癌細胞的作用，可作為中晚期胃腸癌手術中一種常規(guī)輔助治療方法，很有臨床價值。

　　【關鍵詞】  中晚期胃腸癌；手術；腹腔內化療

　　將我院外科自2000年1月～2005年12月住院的患者，選擇97例中晚期胃腸癌患者在手術治療的同時給予腹腔內化療，取得滿意療效，現報告如下。

　　1  資料與方法

　　1.1  一般資料  全組共97例，男69例，女28例；年齡32～93歲，平均62.5歲。腫瘤部位（根據纖維內鏡及病理診斷）：賁門腺癌17例，胃竇腺癌27例，胃黏膜腺癌15例，皮革胃6例，殘胃腺癌3例，直腸腺癌9例，乙狀結腸腺癌6例，肝曲結腸腺癌5例，橫結腸及腺曲結腸腺癌各3例，結腸再發(fā)癌3例。手術方式：全組病例均給予相應的根治術及手術處理，其中3例行姑息性手術切除，8例行胃空腸吻合術，6例殘胃及再生癌均成功切除。病理分期均為Ⅲ、Ⅳ期。

　　1.2  腹腔內化療方法  在完成根治術及相應的手術后，原則上應盡量切除原發(fā)病灶、清除淋巴結及轉移灶，檢查創(chuàng)面無活動性出血后，即用生理鹽水沖洗腹腔并將其吸凈，再以大量蒸餾水浸泡腹腔（以水淹沒所有內臟為限）10min，并吸盡，而后選用蒸餾水200ml加5FU 1000～1500mg置入肝門、胰腺、脾門、腸系膜根部存留，一般不放置引流管。

　　1.3  結果  3例姑息性切除術患者均生存7～9個月，胃腸吻合術后死于肺部感染及心肌梗死各1例，6例均生存3～6個月，余病例分別生存1年者20例，2年15例，3年34例（3年生存率35%），4年8例，5年3例，6例再發(fā)癌再手術生存16個月仍健在。

　　2  討論

　　對中晚期胃腸癌的治療，目前仍以手術為主，輔以化療、生物、中藥等綜合性治療。本組選用一次性大劑量5FU腹腔化療有可能提高抗癌效果，筆者認為有如下優(yōu)點。

　　2.1  腹腔內化療具有高度選擇性  試驗證明，腹腔內給藥后5FU在腹腔液濃度最高，使胃腸道惡性腫瘤術中游離種植在腹腔內的癌細胞和殘存的微小癌灶直接浸泡在高濃度的抗癌藥液中，直接攻擊殺死癌細胞［1］。

　　2.2  腹腔內給藥對腹膜的作用  由于存在著腹膜-血漿屏障作用，腹腔內給藥可使腹膜表面的抗癌藥濃度較血液中濃度高數百倍［2］，其可分布于腹腔各個部位，有利于抗癌藥和游離癌細胞接觸，從而有效消除了腹膜表面的轉移灶，并防止腹腔內微小轉移灶，因此主張盡早施行腹腔內化療［3］。

　　2.3  腹腔內化療對肝臟的影響  5FU主要經門靜脈吸收入肝臟，而胃腸道癌首先轉移途徑是肝臟［1］。因此，對經門靜脈系統(tǒng)擴散轉移至肝臟的癌細胞可直接起到殺滅作用。

　　2.4  腹腔內給藥可減輕全身中毒反應  腹腔內給藥后其代謝途徑主要是經門靜脈系統(tǒng)循環(huán)入肝臟，由肝臟代謝成無毒形式后入體循環(huán)，這就是最大限度減少或避免了全身毒副作用。本組病例只有輕微的消化道反應［4］。

　　2.5  蒸餾水腹腔灌洗有助于腔內給藥的效果  本組采用術野大量蒸餾水浸泡，本身可起到使癌細胞腫脹、萎縮、凋亡，再用以一次大劑量抗癌藥，更加對殘存的癌細胞起到雙重殺滅的作用。2.6  腹腔內化療的注意事項［5］  （1）全身情況極差，有大量腹水者慎用；（2）對少量或中等量腹水及高齡者應采用常規(guī)減張縫合術，術中操作應輕柔，吻合口縫合要牢靠無張力；（3）給予營養(yǎng)支持療法，及時處理并發(fā)癥；（4）注意觀察腹部變化，定期復查外周血象及血生化；（5）腸蠕動恢復后進食稍較一般手術病人晚1～2天。

　　因此，本組采用此法操作簡便，不延長手術時間，不增加腹腔感染幾率，外周血象及消化道反應較輕微，無并發(fā)癥發(fā)生。筆者認為此明顯優(yōu)于靜脈化療，作為腹腔惡性腫瘤手術時的一種常規(guī)輔助治療方法很有臨床價值［5］。

　　【參考文獻】

　　1  卿三華，周錫庚，周正端，等。高劑量大容積5-FU腹腔化療藥代動力學和療效實驗觀察。中國腫瘤臨床，1996.23（1）：2.

　　2  王亞菲，王飛。進展胃癌術后腹腔內灌洗化療臨床觀察。臨床腫瘤雜志，2005.10（1）：85-86.

　　3  Archers. Intraperitoneal 5Fu infusion for treatment of bath peritoneal and licrometastases. Surgery，1990，108：502.

　　4  Speyer JL. The rationale behind intraperitoneal chemotherapy in gastrointestinal malignancies. Semin Oncol，1985.12：23.

　　5  劉友富。醫(yī)藥科技進展。北京：中國醫(yī)藥科技出版社，1997.333.