縱隔支氣管囊腫較少見，我院1986年1月～2004年10月經(jīng)手術(shù)和病理證實的16例，現(xiàn)就其治療特點報告如下。

　　1  臨床資料

　　1.1  一般資料  本組16例，其中男10例，女6例，年齡14～65歲，平均47歲，病程在5個月～10年之間，平均3年。咳嗽、咳痰癥狀者2例，輕度呼吸困難10例，咯血1例，吞咽困難1例，嗆咳2例。所有患者X線胸片顯示：縱隔相應部位均勻、致密、邊緣光滑的圓形或類圓形陰影，4例囊腫內(nèi)伴有液平，其中6例可見氣管被壓現(xiàn)象，支氣管碘油造影顯示：2例造影進入囊腔；食管鋇餐透視顯示：4例腫物影壓迫食管。CT片顯示：囊腫呈圓形或橢圓形與縱隔分界不清，囊壁較薄。本組囊腫直徑3～14cm.內(nèi)容物多為液體，均勻一致，CT值11.0～23.5HU，未見鈣化灶，囊腫位于右側(cè)11例，左側(cè)5例；位于中縱隔9例，前縱隔5例，后縱隔2例。囊腫穿刺5例，可抽出黏糊狀液體，術(shù)前確診6例，其余分別被誤診為心包囊腫、肺囊腫、縱隔淋巴結(jié)結(jié)核等。

　　1.2  手術(shù)方法  全麻入胸，將囊腫與肺組織、縱隔分離。5例囊腫完整切除。16例中4例囊腫有蒂，與氣管、支氣管相連，切除囊腫同時將蒂一并切除，手術(shù)中3例因囊腫巨大而先行囊腫切開，吸出囊腫內(nèi)容物，然后再將囊壁切除。1例囊腫與氣管膜部相通，通道內(nèi)徑0.1～0.2cm，切除囊腫和部分氣管黏膜后對氣管缺損用縱隔胸膜及肺組織進行修補；2例囊壁與左主支氣管膜部距隆突1.2cm處相通，通道內(nèi)徑為0.1cm，切除囊腫后對膜部進行縫合修補。上述3例與氣管、支氣管相通的縱隔支氣管囊腫術(shù)后未發(fā)現(xiàn)有管腔狹窄及瘢痕形成。本組病例切除的囊腫肉眼觀切面呈灰白色，內(nèi)外壁均較光滑，壁厚0.1～0.2cm.內(nèi)容物為棕色黏液10例，乳白色4例，淡黃色2例。黏液成分為黏多糖。鏡下16例囊腫表面均被覆假復層柱狀上皮，內(nèi)含平滑肌組織和黏液腺，彈力纖維，其間充滿結(jié)締組織。10例發(fā)現(xiàn)囊壁內(nèi)含有軟骨片?；颊邿o圍手術(shù)期間死亡。術(shù)后隨訪10年11例，5年4例，囊腫無復發(fā)及惡變。

　　2  討論

　　縱隔支氣管囊腫診斷主要依靠胸部X線檢查，表現(xiàn)縱隔部位圓形或類圓形邊緣光滑或銳利的均勻一致的致密陰影［1］。CT等有助于鑒別肺與縱隔及周圍重要器官的關(guān)系。囊腫較大時纖維支氣管鏡，食管鋇透檢查可顯示相應部位的氣管、支氣管或食管受壓情況。如囊腫與氣管或支氣管相通，囊腫內(nèi)可見液平。有時在X線透視下囊腫可隨吞咽運動上下活動或變形，囊腫超聲可以鑒別囊內(nèi)液體的性質(zhì)，以排除血管性腫物?？v隔支氣管囊腫術(shù)前確診比較困難，一旦確診，首選治療方法為手術(shù)切除囊腫。前、中縱隔囊腫多選用前外側(cè)切口，而位于后縱隔的囊腫采用后外側(cè)切口。小心將囊腫剝離，完整摘除。囊腫有蒂與縱隔組織相連時要靠近縱隔組織將其切斷。囊腫較大時為避免損傷鄰近組織，可先將囊腫切開，吸出內(nèi)容物后再將囊壁切除［2］。為預防內(nèi)容物污染胸腔切除囊壁時要注意其與氣管、支氣管及食管間的關(guān)系。與氣管、支氣管、食管粘連緊密時，要仔細剝離，必要時也可切除相應的肺組織、氣管和支氣管、食管組織，對其創(chuàng)面用縱隔胸膜進行修補。囊壁必須完全切除。以免術(shù)后復發(fā)，術(shù)后囊腫是否復發(fā)，取決于手術(shù)中囊腫切除是否徹底，對已經(jīng)破潰者手術(shù)后引流時間要長一些，縱隔支氣管囊腫如手術(shù)切除徹底，術(shù)后極少復發(fā)。根據(jù)我們的病例資料及有關(guān)文獻報道，筆者認為診斷主要依靠影像學檢查，術(shù)后病理檢查方能確定囊腫的性質(zhì)，術(shù)后多數(shù)患者臨床癥狀消失，合并感染者要根據(jù)病原菌對癥應用抗生素治療［3］。

　　【參考文獻】

　　1  張大為，許佩璋。原發(fā)縱隔腫瘤及囊腫327例的外科治療。中華腫瘤雜志，1985.7：123.

　　2  格桑耕噶，黃文，陳文軍，等。縱隔支氣管囊腫7例報告。中華胸心血管外科雜志，1988.4：159-160.

　　3  姚松朝，王田貴?？v隔支氣管囊腫五例報告。中華結(jié)核和呼吸雜志，1991.14：207.