【摘要】  目的  探討不同殘癌危險(xiǎn)因素對肝癌切除術(shù)后肝動(dòng)脈化療栓塞效果的影響。方法  總結(jié)1996年1月～1999年12月我院收治的原發(fā)性肝癌手術(shù)患者385例的病例資料，隨訪5年以上。190例術(shù)后行TACE患者作為干預(yù)組；195例術(shù)后未行TACE患者作為對照組。依腫瘤直徑大小、癌灶數(shù)、有無門靜脈癌栓等殘癌危險(xiǎn)因素分別將兩組患者分為殘癌高危組和殘癌低危組。對殘癌低危患者，干預(yù)組與對照組采用病例對照研究；對殘癌高?；颊?，干預(yù)組與對照組亦采用病例對照研究。分析殘癌危險(xiǎn)因素對術(shù)后TACE效果的影響。結(jié)果  對于殘癌低?；颊?，干預(yù)組與對照組1、2、3、4、5年的生存率分別為96.6%、79.7%、67.8%、62.7%、50.9%和93.3%、81.7%、70.0%、56.7%、55.0%，生存率差異無顯著性（P=0.6607）。對于殘癌高?；颊?，干預(yù)組與對照組1、2、3、4、5年的生存率分別為87.8%、77.1%、61.1%、51.1%、42.0%和83.7%、66.7%、54.1%、37.8%、27.4%；生存率差異有顯著性（P=0.0101）。結(jié)論  殘癌高危因素的患者，術(shù)后宜行TACE.

　　【關(guān)鍵詞】  肝切除術(shù)；殘癌危險(xiǎn)因素；化療栓塞；預(yù)后

　　術(shù)后應(yīng)用肝動(dòng)脈化療栓塞的效果可能與患者的臨床、病理因素有關(guān)，本文從385例肝癌術(shù)后應(yīng)用TACE患者的臨床病例資料分析不同殘癌危險(xiǎn)因素對肝癌切除術(shù)后肝動(dòng)脈化療栓塞效果的影響。

　　1  資料與方法

　　1.1  一般資料  1996年1月～1999年12月，收治原發(fā)性肝癌手術(shù)患者共385例，均來自同一手術(shù)組，手術(shù)采取肝臟部分切除術(shù)，合并門靜脈癌栓者行取癌栓術(shù)；所有病例均經(jīng)病理學(xué)檢查?；煵捎眯g(shù)后4～6周，先行肝動(dòng)脈造影，依有無發(fā)現(xiàn)殘留腫瘤而給予不同的劑量，再依腫瘤的緩解程度，給予必要的再化療。所有病例無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，門靜脈癌栓患者無門靜脈以外癌栓存在。

　　1.2  干預(yù)組與對照組臨床、病理因素比較  兩組患者中，性別、表面抗原（HBsAg）陽性率、甲胎蛋白（AFP）水平、根治程度、肝硬化情況、腫瘤大小、癌灶結(jié)節(jié)數(shù)、門靜脈癌栓情況、肝功能ChildPugh分級(jí)等，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異無顯著性（P>0.05）。

　　1.3  方法  依臨床病理因素中，腫瘤直徑大小、癌灶結(jié)節(jié)數(shù)、有無門靜脈癌栓，將所有病例，包括干預(yù)組和對照組分為兩個(gè)方面：殘癌低?；颊吆蜌埌└呶；颊摺埌┑臀；颊叩臈l件為：腫瘤直徑≤5cm、單個(gè)腫瘤結(jié)節(jié)、無門靜脈癌栓。殘癌高危患者的條件為：腫瘤直徑>5cm、多個(gè)腫瘤結(jié)節(jié)、有門靜脈癌栓3種危險(xiǎn)因素之一或以上。殘癌低?；颊邽?19例，其中干預(yù)組59例，對照組60例；殘癌高?；颊邽?66例，其中干預(yù)組為131例，對照組為135例。干預(yù)組與對照組進(jìn)行病例對照研究。判斷預(yù)后的指標(biāo)采用總生存期。

　　1.4  隨訪  采用電話、復(fù)查方式隨訪觀察。術(shù)后2年內(nèi)，每2～3個(gè)月復(fù)查1次；術(shù)后2年以上未發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移者，隨訪時(shí)間延長，每年1次，隨訪至2006年1月，隨訪5年以上。最后一次隨訪時(shí)間為失訪日期。

　　1.5  統(tǒng)計(jì)學(xué)方法  生存率的計(jì)算及比較用KaplanMeier法和logRank法。

　　2  結(jié)果

　　依殘癌危險(xiǎn)因素不同，干預(yù)組和對照組1～5年累計(jì)生存率：（1）對殘癌低危患者，干預(yù)組和對照組1、2、3、4、5年生存率分別為96.6%、79.7%、67.8%、62.7%、50.9%和93.3%、81.7%、70.0%、56.7%、55.0%，生存率差異無顯著性（χ2=0.19、P=0.6607）。結(jié)果表明：TACE不能提高殘癌低?；颊咝g(shù)后生存期。（2）對殘癌高?；颊?，干預(yù)組和對照組1、2、3、4、5年的生存率分別為87.8%、77.1%、61.1%、51.1%、42.0%和83.7%、66.7%、54.1%、37.8%、27.4%，干預(yù)組生存率高于對照組，生存率差異有顯著性（χ2=6.62、P=0.0101）。結(jié)果表明：TACE能提高殘癌高危患者的術(shù)后生存期。

　　3  討論

　　殘癌危險(xiǎn)因素原是指影響肝癌術(shù)后轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)的可能性因素，包括腫瘤直徑大小、癌灶數(shù)目、包膜完整與否、血管侵犯等轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)危險(xiǎn)因素。這些因素是影響術(shù)后根治的主要原因［2］，殘癌低危的患者，手術(shù)切除有可能達(dá)到根治。把腫瘤直徑≤5cm，單個(gè)腫瘤結(jié)節(jié)、無門靜脈癌栓的患者稱為殘癌低危組；把腫瘤直徑>5cm、多個(gè)腫瘤結(jié)節(jié)、有門靜脈癌栓等3種殘癌危險(xiǎn)因素之一或以上的患者稱為殘癌高危組。本文研究結(jié)果表明，對殘癌低危組患者，術(shù)后行TACE和未行TACE對1、2、3、4、5年的生存率無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；對高危組患者，術(shù)后行TACE患者的1、2、3、4、5年生存率高于未行TACE的患者，差異有顯著性（P<0.05）。TACE的意義在于消滅可能的殘留的腫瘤，對于肝內(nèi)有殘癌危險(xiǎn)的患者是有益的；而對于肝內(nèi)無殘癌危險(xiǎn)的患者，TACE并無益處，會(huì)損害肝功能，影響患者的生存期。且TACE本身尚有其他的并發(fā)癥，包括血管損傷、膽管損傷、骨髓抑制、肺栓塞等，其對殘癌低危因素的患者的影響利小于弊。因此，對殘癌低危因素的患者，即對單結(jié)節(jié)、腫瘤直徑≤5cm、無門靜脈癌栓的患者，術(shù)后不宜行TACE.殘癌高危因素的患者，即腫瘤直徑>5cm、多個(gè)腫瘤結(jié)節(jié)或有門靜脈癌栓的患者，術(shù)后宜行TACE.

　　【參考文獻(xiàn)】

　　1  吳孟超。原發(fā)性肝癌外科綜合治療的現(xiàn)狀和展望。中華外科雜志，2004.42（1）：13-15.

　　2  林芷英，任正剛，夏景林，等。原發(fā)性肝癌根治切除術(shù)后介入治療對復(fù)發(fā)防治的療效評價(jià)。中華腫瘤雜志，2000，22：315-317.