【摘要】  目的  通過對(duì)小兒肱骨髁上骨折采用手術(shù)與非手術(shù)治療出現(xiàn)肘內(nèi)翻的概率比較，探討該類骨折治療方式的選擇。方法  回顧性分析從1988年2月～2003年5月間治療187例肱骨髁上骨折，其中得以回訪143例。采用手術(shù)治療共79例，非手術(shù)組64例。結(jié)果  手術(shù)組出現(xiàn)肘內(nèi)翻17例，占21.5%，非手術(shù)治療出現(xiàn)肘內(nèi)翻15例，占23.4%.結(jié)論  小兒肱骨髁上骨折采取手術(shù)與非手術(shù)治療出現(xiàn)肘內(nèi)翻的概率無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，不能隨意擴(kuò)大肱骨髁上骨折的手術(shù)指征。

　　【關(guān)鍵詞】  肱骨髁上骨折；手術(shù)；非手術(shù)；治療結(jié)果

　　肱骨髁上骨折多見于兒童，骨折后發(fā)生肘內(nèi)翻的比例較高，我院從1988年2月～2003年5月共收治此類患者187例，其中1988～1995年之間收治的患者90%以上都采取保守治療，而1996～2003年之間收治的患者90%以上采取手術(shù)切開復(fù)位內(nèi)固定治療。本文通過對(duì)得以回訪的143例該病患兒出現(xiàn)肘內(nèi)翻進(jìn)行回顧性分析比較，旨在探討肱骨髁上骨折選擇手術(shù)與非手術(shù)治療的利弊。

　　1  資料與方法

　　1.1  一般資料  收集我院從1988年2月～2003年5月，采用手術(shù)與非手術(shù)方法治療并獲得隨訪的小兒肱骨髁上骨折患者資料143例，男97例，女46例；年齡4～11歲；受傷時(shí)到就診時(shí)間最短30min，最長23天；傷肘得以回訪的時(shí)間最少2年，最長14年。其中單純伸展型35例（其中1例合并肱動(dòng)脈損傷），遠(yuǎn)端尺偏型43例，遠(yuǎn)端橈偏型31例，屈曲型34例。各種不同類型的肱骨髁上骨折行手術(shù)與非手術(shù)出現(xiàn)肘內(nèi)翻的構(gòu)成，見表1.表1  各種不同類型的肱骨髁上骨折行手術(shù)與非手術(shù)出現(xiàn)肘內(nèi)翻的構(gòu)成  　　1.2  治療方法  所有采用非手術(shù)治療者皆行手法復(fù)位石膏固定，或尺骨鷹嘴牽引治療3～6周后行肘關(guān)節(jié)功能鍛煉。采用手術(shù)復(fù)位內(nèi)固定者皆采用內(nèi)外側(cè)切口或后正中切口，其中部分患兒做肱三頭肌舌形瓣，骨折復(fù)位后用克氏針交叉固定，部分欠穩(wěn)定者外加石膏托固定，4～6周后拔除克氏針。

　　2  結(jié)果

　　143例患兒有回訪結(jié)果，時(shí)間2～14年，平均8年，術(shù)后肘關(guān)節(jié)伸屈功能皆完全恢復(fù)。發(fā)生肘內(nèi)翻者內(nèi)翻角度位于1°～50°，平均15.2°；其中手術(shù)組發(fā)生肘內(nèi)翻的平均角度為13.6°；非手術(shù)組發(fā)生肘內(nèi)翻的平均角度為16.1°。肱骨髁上骨折手術(shù)組發(fā)生肘內(nèi)翻比率為21.5%，非手術(shù)組發(fā)生肘內(nèi)翻比例為23.4%，二者相比無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。其中遠(yuǎn)端尺偏型發(fā)生肘內(nèi)翻的比例遠(yuǎn)高于其他類型，與賈連順等［1］報(bào)道相似。

　　3  討論

　　肘內(nèi)翻是小兒肱骨髁上骨折的主要并發(fā)癥，就其原因有很多學(xué)說，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為可能與肱骨髁上內(nèi)側(cè)松質(zhì)骨因外力作用而有小的粉碎或壓縮性改變而導(dǎo)致肘內(nèi)翻［2］。通過總結(jié)我院得以回訪的143例病例發(fā)現(xiàn)采用閉合復(fù)位外固定和切開復(fù)位內(nèi)固定發(fā)生肘內(nèi)翻的概率無大的差異。目前，很多基層醫(yī)院出于醫(yī)院經(jīng)濟(jì)利益的考慮或試圖通過手術(shù)的目的來減少肘內(nèi)翻的發(fā)生概率，而有擴(kuò)大肱骨髁上骨折手術(shù)范圍的趨勢(shì)。本組的回訪結(jié)果提示采用手術(shù)方式不一定能達(dá)到減少肱骨髁上骨折發(fā)生肘內(nèi)翻的概率。所以筆者認(rèn)為小兒肱骨髁上骨折還是應(yīng)遵循保守治療為主的方法，不能隨意擴(kuò)大其手術(shù)范圍，如復(fù)位困難或者旋轉(zhuǎn)不穩(wěn)定、血管神經(jīng)損傷、開放性骨折者才考慮切開復(fù)位手術(shù)治療。

　　【參考文獻(xiàn)】

　　1  胥少汀。實(shí)用骨科學(xué)，第2版。北京：人民軍醫(yī)出版社，1999.4-31.

　　2  吉士俊。小兒骨科學(xué)。濟(jì)南：山東科學(xué)技術(shù)出版社，1999.5-14.