【摘要】  目的  探討紗布填塞法治療肝切除術(shù)中難以控制的大出血的適應(yīng)證、方法和注意事項。方法  對15例原發(fā)性肝癌肝切除術(shù)中大出血病人采用紗布填塞法。15例均合并不同程度的肝硬化，術(shù)前肝功能Child分級，A級12例，B級3例。腫瘤直徑在10～18cm之間，行右半肝切除8例，聯(lián)合肝段切除4例，右后葉切除3例。結(jié)果  15例經(jīng)紗布填塞創(chuàng)面均止血成功，紗布在3天內(nèi)拔出。無繼發(fā)性出血和感染發(fā)生，無手術(shù)死亡病例。結(jié)論  對肝切除術(shù)中發(fā)生難以控制的大出血，紗布填塞法是十分有效、安全的方法。

　　【關(guān)鍵詞】  紗布填塞；肝切除；出血

　　大出血是肝切除術(shù)中最危險的并發(fā)癥，伴嚴(yán)重肝硬化病人肝切除術(shù)中更易發(fā)生難以控制的大出血，直接威脅到病人的生命。1995年1月～2004年10月，我們采用紗布填塞法成功治愈了15例肝切除術(shù)中難以控制的大出血病人?，F(xiàn)報告如下。

　　1  臨床資料

　　1.1  一般資料  本組15例中男13例，女2例。年齡36～65歲，平均43.2歲。多因原發(fā)性肝癌行肝切除術(shù)，均有不同程度的肝硬化。術(shù)前肝功能Child分級 A級12例，B級3例。腫瘤直徑在10～18cm之間，其中右半肝切除8例，聯(lián)合肝段切除4例，右后葉切除3例。紗布填塞的原因：10例因肝創(chuàng)面反復(fù)縫扎止血，仍有廣泛滲血；3例因緊鄰第二肝門，勉強(qiáng)縫合恐誤扎肝靜脈；2例因血不凝。

　　1.2  結(jié)果  15例經(jīng)紗布填塞創(chuàng)面均止血成功，紗布在3天內(nèi)拔出。無繼發(fā)性出血和感染發(fā)生。15例術(shù)后均康復(fù)出院。

　　2  討論

　　肝切除術(shù)中發(fā)生難以控制的大出血多見于肝硬化較嚴(yán)重的病人［1］ ，此類病人往往存在不同程度的凝血功能障礙。術(shù)中肝創(chuàng)面常無法得到有效的對攏縫合，勉強(qiáng)縫合止血有誤扎重要血管或膽管的可能。此時，采用紗布填塞壓迫肝創(chuàng)面止血，是減少進(jìn)一步出血、挽救病人生命的重要實用方法［2］之一。

　　2.1  紗布填塞的指征  由于紗布填塞法可導(dǎo)致繼發(fā)性出血和感染的危險，故屬于不得已而為之。筆者認(rèn)為在下列情況下紗布填塞是十分有效的：（1）嚴(yán)重肝硬化、肝創(chuàng)面無法對攏縫合，雖經(jīng)反復(fù)縫扎止血，仍有廣泛滲血。（2）大量輸血致血不凝，肝創(chuàng)面廣泛滲血不止。（3）緊鄰重要血管、膽管結(jié)構(gòu)，難以有效縫合止血，勉強(qiáng)縫合有造成損傷可能。

　　2.2  紗布填塞的方法  如果直接將紗布填塞于出血創(chuàng)面，術(shù)后拔出紗布時有導(dǎo)致繼發(fā)性出血的可能。我們采用將明膠海綿填塞于出血創(chuàng)面，外用一游離大網(wǎng)膜敷貼，再將大的鹽水紗布依次折疊填塞于大網(wǎng)膜外，這樣可極大地減少繼發(fā)性出血的可能性，15例無一例發(fā)生繼發(fā)性出血。雙套管應(yīng)置于填塞的紗布旁。如同時填塞1塊以上的紗布，應(yīng)做好標(biāo)記，按從外到內(nèi)順序依次拔出。

　　2.3  拔除紗布的注意事項  如術(shù)后雙套管引出的血液明顯減少，表明創(chuàng)面出血已基本控制，此時可以逐步松動填塞的紗布。拔紗布前應(yīng)給予適量的鎮(zhèn)痛藥物，以減輕病人疼痛。應(yīng)先拔出創(chuàng)面外圍的紗布，最后拔出緊貼創(chuàng)面的紗布。在拔出最靠創(chuàng)面的紗布時，如發(fā)現(xiàn)雙套管有鮮血引出，則應(yīng)立即停止、觀察，如有持續(xù)性出血，應(yīng)暫不拔出紗布，可繼續(xù)應(yīng)用止血藥物。紗布一般在術(shù)后3～5天內(nèi)拔出。超過5天，有引起感染的可能。紗布拔出后如無滲液，則可拔出雙套管。本組15例均在術(shù)后3天內(nèi)成功拔出紗布，無一例發(fā)生繼發(fā)性出血及感染。

　　2.4  術(shù)后支持治療  此類病人術(shù)中往往失血較多，術(shù)后應(yīng)給予補(bǔ)充血容量和凝血因子，以改善病人的凝血功能。同時應(yīng)加強(qiáng)保肝、護(hù)腎治療，以確保病人安全康復(fù)。

　　總之，在肝切除術(shù)中發(fā)生難以控制的大出血，紗布填塞法是十分有效、安全的方法。

　　【參考文獻(xiàn)】

　　1  楊甲梅，嚴(yán)以群，吳孟超，等。原發(fā)性肝癌行肝切除后肝臟創(chuàng)面的處理：附628例報告。中國實用外科雜志，1997.17（4）：228-229.

　　2  嚴(yán)以群，楊甲梅，徐峰，等。肝腫瘤術(shù)中大出血紗布填塞止血成功17例報告。中國實用外科雜志，1997.17（1）：31-32.