作者：譚立中，陳曉震，楊小明

　　【摘要】  目的  探討經(jīng)尿道電切治療前列腺增生癥的療效。方法  對不宜開放手術高齡合并心肺及泌尿系疾患的前列腺增生患者行經(jīng)尿道前列腺電切術（TURP）手術治療。結果  其中1例拔管后出現(xiàn)肉眼血尿，做一般處理后血尿消失，60例均改善。結論  采用TURP前列腺增生癥療效滿意，并發(fā)癥少，安全性高，住院時間短，費用低。

　　【關鍵詞】  前列腺增生；經(jīng)尿道前列腺電切術

　　我院近兩年對不宜開放手術的高齡合并心肺及泌尿疾患的前列腺增生患者共收治60例，均采用經(jīng)尿道前列腺電切術（TURP），獲得滿意療效，現(xiàn)報告如下。

　　1  資料與方法

　　1.1  臨床資料  本組60例年齡76～90歲，平均83歲，病程2～18年，合并高血壓32例，冠心病7例，慢支14例，糖尿病2例，慢性腎功能不全5例，術前常規(guī)行直腸指診，B超測殘余尿，PSA測定，心電圖，X線胸片，血糖，前列腺重量測定（上下徑×前后徑×左右徑×0.52×1.05），重量54～106g，平均65.4g，按前列腺增生分度標準，Ⅰ度6例，Ⅱ度25例，Ⅲ度29例，其中32例有尿潴留史，術前最大尿流率（6.9±2.4）ml/s，國際前列腺癥狀評分（IPSS）（24.3±5.7）分。

　　1.2  手術方法  應用連硬外麻醉，采取截石位，用26F連續(xù)沖洗式日本OLYMPUS，鏡沖洗液為5%葡萄糖液，糖尿病患者用甘露醇，壓力為50～80mmH2O，持續(xù)低壓沖洗，流量為100～200ml/s.術前常規(guī)觀察，前列腺增生情況及后尿道長度以精阜為標志，先行5～7點電切，切除膀胱頸部與精阜之間的增生前列腺體直達包膜，再分切兩側葉，最后行前列腺尖部切除，切下腺體重約25～85g，術中手術時間約30～90min，灌液量（2500～5000）ml，術中平均出血量約（200±100）ml.均未輸血，術后常規(guī)行血常規(guī)，血氣測定。

　　2  結果

　　60例均明顯改善。IPSS術前（24.5±5.7）分，術后（6.1±3.7）分，最大尿流率術前（6.9±2.4）ml/s，術后（20.3±3.5）ml/s.其中1例拔管后1周出現(xiàn)肉眼血尿，無排尿困難，給予口服抗生素，大量飲水后血尿消失。60例患者均隨訪1～15個月，療效滿意。

　　3  討論

　　TURP是治療前列腺增生癥的一種主要方法，可有效解除梗阻，與開放手術比較，具有安全性強，并發(fā)癥少等優(yōu)點。相對于目前推廣的銩激光與綠激光等，費用低，更適合基層醫(yī)院推廣。使手術死亡率從20世紀60年代的2.5%下降至80年代的0.2‰［1］。但有文獻報道：TURP術后有10%療效不佳，且術后再手術率達23%［2］。我們認為主要與術前治療選擇不當，術者操作不熟練，腺體殘留過多和出現(xiàn)并發(fā)癥有關。適當選擇病例，腺體切除徹底，積極防治并發(fā)癥是保證TURP療效和避免再手術的關鍵。

　　3.1  術前準備  術前常規(guī)肛查，前列腺BUS，殘余尿測定，PSA，血糖測定，心肺，肝、腎功能測定，尿流動力學，UFR測定，正確評估前列腺大小，重量，尿路梗阻情況及術中心肺耐受程度等情況。

　　3.2  選擇適當病例TURP治療  只對確實造成膀胱出口梗阻（BOO）的BPH患者才有效，對那些膀胱刺激癥狀重，尿路梗阻癥狀不明顯的患者，應詳細行尿流動力學檢查、尿道膀胱造影、尿道膀胱鏡檢。確有膀胱頸部梗阻存在，TURP可獲得滿意療效［3］。

　　3.3  熟練掌握技術，準定電切的部位，切除程度  一般先行5～7點電切，該部位是對排尿影響最明顯的部位，切除膀胱頸部與精阜之間的增生前列腺體直達包膜，再分切兩側葉，最后行前列腺尖部切除，切下腺體重量約25～85g，電切要適度，結構清楚，小片狀切除，勿損傷外括約肌。電切通道要平整，寬松，要求術后將前列腺鞘退至精阜處能窺見膀胱頸口。

　　3.4  影響療效的主要因素  是增生腺體的殘留，是早期開展TURP技術不成熟常出現(xiàn)的問題。對于耐受好，年齡偏輕的患者，則要求切除徹底，達到遠期改善目的。術者在術中要準確辨認腺體外科包膜，前列腺包膜，靜脈等組織機構。對于高危年齡患者，以切除部分腺體解除梗阻，改善生活質(zhì)量為目的［4］。

　　3.5  預防并發(fā)癥

　　3.5.1  電切綜合征  嚴重的并發(fā)癥是TURS（電切綜合征）。處理不及時?？芍滤溃琓URS與下列3個因素有關：（1）靜脈竇的開放；（2）灌注液的壓力；（3）手術時間長短［5］；為考慮手術的安全性，目前強調(diào)手術時間應控制在1h左右；術中操作要輕柔，應低壓持續(xù)灌洗，止血徹底，盡可能減少出血和水中毒，一旦發(fā)生，應盡快利尿。根據(jù)血鈉情況，及時補充高滲鈉鹽，并立即終止手術，如處理及時，多無不良后果。

　　3.5.2  永久性尿失禁  永久性尿失禁是最為棘手的并發(fā)癥，是術中損傷外括約肌的后果，故手術不要超過精阜范圍，尤其是前列腺尖部處理時應謹慎，以免損傷外括約肌。

　　3.5.3  術后繼發(fā)出血  術后繼發(fā)出血是最常見的并發(fā)癥，常分為早期出血和遠期出血。早期出血發(fā)生于48～72h內(nèi)，主要與術中止血不徹底有關，術后氣囊導尿管牽引不當，如滑入腺窩，爆裂。遠期出血多發(fā)生于術后1～6周，主要與感染，創(chuàng)面脫痂有關，故創(chuàng)面切割應平整，光滑；導尿管壓迫，牽引適當。術后應常規(guī)給予緩瀉劑，保持大便通暢，出現(xiàn)出血情況，應行電切鏡下血塊清除術。

　　3.5.4  尿道狹窄和膀胱頸攣縮  常因感染所致，術前術后抗生素的應用是關鍵，一旦發(fā)生，可在鏡下行內(nèi)切除。

　　4  討論

　　近來文獻報道：經(jīng)尿道前列腺電汽術（TUVP）和經(jīng)尿道前列腺激光術（TULP）出血少，療效確切，并且可減少術中沖洗液的吸收，可相對延長手術時間［6］。但在去除組織（尤其是重度BPH）的速度上不如TURP.TURP的優(yōu)點在于切除組織多，去除組織快。本組60例術中均未發(fā)生大出血和TURS，而且切除組織徹底，療效確切。相對傳統(tǒng)手術相比，患者手術時間短，術后置管時間及術后住院天數(shù)均大大縮短。說明充分的術前準備，病例選擇適當，操作熟練，積極、正確地預防并發(fā)癥，TURP是治療BPH的良好選擇。

　　【參考文獻】

　　1  Wiston K.Surgical management of bengin obstruction.Uaology，1998.32：12-14.

　　2  Hald T.Reiew of current treatment of benign prostte hyperplasia.Eur Urot，1994.25（1）：15.

　　3  周芳堅，謝晉良，齊范，等。小體積前列腺增生癥的論治體會。中國現(xiàn)代醫(yī)學雜志，1996.6（8）：26.

　　4  孫穎浩，許傳亮，錢松溪，等。前列腺部門電切在高危前列腺增生癥中的應用。中華泌尿外科雜志，1997.18（10）：616.

　　5  周芳堅，齊范，黃福博，等。經(jīng)尿道電切增生前列腺（350例報道）。中國內(nèi)鏡雜志，1998.4：36.

　　6  葉敏，張良，陳建華，等。經(jīng)尿道前列腺電汽化術治療前列腺增生癥。中華泌尿外科雜志，1997.18：417-420.