腫瘤化療藥物滲漏的預(yù)防和處理

2008-08-15 13:59 來源：

打印

字體：大小

　　化療藥物滲漏是指化療藥物輸注過程中漏出或滲浸到皮下組織中。這些藥物一旦漏入皮下組織，則會造成皮下組織的損傷，嚴重者可引起組織壞死和潰爛，不但給病人造成極大的痛苦，也可能延誤治療，影響病人預(yù)后，所以，在實踐中我們特別要注意預(yù)防藥物的滲漏。

　　1 化療藥物滲漏的原因

　　1.1 血管因素長期靜脈注射致使血管脆性增加。肥胖的患者、高齡患者由于血管可視性較差、血管彈性和血流速度較低，容易發(fā)生化療藥物的血管外滲漏。

　　1.2 藥物因素與藥物的pH值、藥物的滲透壓、藥物的濃度有關(guān)。如阿霉素、柔紅霉素、長春新堿、氮芥等可引起局部組織壞死。

　　1.3 操作因素各種穿刺的損傷是導(dǎo)致藥物漏出的主要原因。如針尖刺破血管或針尖未能完全進入血管，或固定不當引起針尖滾動、滑脫、針尖刺痛等。

　　1.4 放射線的影響經(jīng)放射治療過的區(qū)域，血管彈性、密度均受到不同程度的影響，用藥后有時發(fā)生滲漏。

　　2 滲漏的預(yù)防

　　由于化療藥物滲漏后危害嚴重，在輸注化療藥物前必須做好預(yù)防。使用腐蝕性化療藥物時，要特別注重預(yù)防，避免外滲。

　　2.1 正確選擇注射部位（1）應(yīng)選擇前臂最容易穿刺的大靜脈，切勿在靠近肌腱、韌帶、關(guān)節(jié)等處靜脈注藥，以防造成局部損傷。（2）穿刺部位應(yīng)由遠而近，提高血管的利用率。要多部位、左右交替使用靜脈，讓受損靜脈有一個恢復(fù)過程。（3）如果外周靜脈選取有困難，或藥物腐蝕性太強可行深靜脈插管給藥。

　　2.2 嚴格把好注射關(guān) （1）負責化療輸注的護士應(yīng)掌握各類化療藥物的特性，有高度的責任心。穿刺技術(shù)熟練，提高靜脈穿刺一次成功率，盡量避免反復(fù)穿刺。（2）注藥前應(yīng)告知病人，加藥時如果有不適或疼痛應(yīng)立即告知醫(yī)護人員，即使沒有外滲的征象，也應(yīng)立即停止藥物注入，按抗癌藥外滲予以處理。（3）在化療藥注入前要對將使用的血管有正確判斷（血管部位、回血情況、靜脈是否通暢）。確保安全時方可注入化療藥物。（4）強刺激藥物給藥過程中，護士必須密切監(jiān)護直至藥物輸入體內(nèi)，一旦發(fā)生藥物外滲，立即停止輸液，按化療外滲處理。

　　2.3 化療時有效保護靜脈（1）切忌直接用化療藥物穿刺，失敗時造成周圍組織損傷。（2）應(yīng)先注入生理鹽水，確認有回血，無滲漏后再注入化療藥。（3）注射后用等滲液沖洗。使輸液管中的殘余藥液全部輸入，并沖洗停留在靜脈血管壁的藥物。達到保護靜脈血管的目的。

　　2.4 依據(jù)藥物特性調(diào)節(jié)輸液速度化療藥物與血管壁接觸時間延長，發(fā)生靜脈炎的幾率就會相應(yīng)增加，當療效與輸液速度無關(guān)時，應(yīng)盡快輸入［1］。

　　2.5 嚴格藥物配制稀釋化療藥物要嚴格按照醫(yī)囑配制，濃度不易太高，液量不易太多。多瓶化療藥物輸注，每瓶間用生理鹽水沖洗靜脈。

　　2.6 密切觀察輸液過程某些藥物一旦滲漏能引起嚴重組織壞死，如在輸入長春堿類藥物時，應(yīng)安排一名護士觀察輸液的全過程，以便及時發(fā)現(xiàn)異常，及時處理。

　　2.7 正確拔針快速注入生理鹽水后，順血管走向拔針，再迅速壓迫3min.抬高該肢體，防止針孔滲血滲藥液刺激局部。同時囑病人活動肢體，可做肢體按摩，減少藥物停留局部時間。

　　3 發(fā)生滲漏的處理

　　3.1 停止輸液一旦發(fā)現(xiàn)藥液滲漏，應(yīng)立即停止輸液。保留針頭，接一注射器進行抽吸，盡量吸出局部外滲的殘液。

　　3.2 使用相應(yīng)的解毒劑長春堿類用透明質(zhì)酸酶，氮芥、更新霉素用10%硫代硫酸鈉，阿霉素用碳酸氫鈉，絲裂霉素用二甲基亞砜等。

　　3.3 冰敷可局部加冰袋冷敷，達到鎮(zhèn)痛、減慢吸收的作用，使漏出的藥物局限化，避免出現(xiàn)組織壞死范圍擴大。

　　3.4 藥物濕敷如局部腫脹明顯，應(yīng)給予硫酸鎂濕敷，可起到消除腫脹的作用。

　　3.5 封閉療法常用普魯卡因、利多卡因，有擴張血管的作用，高滲液體陽離子溶液配合酚妥拉明局封。

　　3.6 外科處理有感染跡象或已有感染者應(yīng)行清創(chuàng)換藥處理。在關(guān)節(jié)、大血管和肌腱附近滲漏發(fā)生炎性反應(yīng)后必要時應(yīng)行外科清創(chuàng)術(shù)［2］。