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臨床技能實操訓練營

結(jié)核性腹膜炎的實驗室及輔助檢查

2008-07-25 17:58 來源:
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  1 .血象、紅細胞沉降率與結(jié)核菌素試驗  病程較長而有活動性病變的患者有輕度至中度貧血。白細胞計數(shù)多正常,有腹腔結(jié)核病灶急性擴散或在干酪型患者,白細胞計數(shù)可增高。病變活動時血沉增快,病變趨于靜止時逐漸正常。結(jié)核菌素試驗呈強陽性有助本病診斷。

  2 .腹腔積液檢查  對鑒別腹腔積液性質(zhì)有重要價值。本病腹腔積液為草黃色滲出液,靜置后有自然凝固塊,少數(shù)為淡血色,偶見乳糜性,比重一般超過1 .018 ,蛋白質(zhì)含量在309 / L 以上,白細胞計數(shù)超過500×106 / L ,以淋巴細胞為主。但有時因低白蛋白血癥,腹腔積液蛋白含量減少,檢測血清-腹腔積液白蛋白梯度有助診斷。腹腔積液腺苷脫氨酶(ADA)活性增高多見于結(jié)核性腹膜炎。本病的腹腔積液普通細菌培養(yǎng)結(jié)果應為陰性,結(jié)核分枝桿菌培養(yǎng)的陽性率很低。腹腔積液細胞學檢查目的是排除癌性腹腔積液,宜作為常規(guī)檢查。

  3 .腹部B 型超聲檢查  少量腹腔積液需靠B 型超聲檢查發(fā)現(xiàn),并可提示穿刺抽腹腔積液的準確位置。對腹部包塊性質(zhì)鑒別有一定幫助。

  4 . X線檢查  腹部X 線平片檢查有時可見到鈣化影,提示鈣化的腸系膜淋巴結(jié)結(jié)核。胃腸X 線鋇餐檢查可發(fā)現(xiàn)腸粘連、腸結(jié)核、腸瘺、腸腔外腫塊等征象,對本病診斷有輔助價值。

  5 .腹腔鏡檢查  對診斷有困難者具確診價值。一般適用于有游離腹腔積液的患者,可窺見腹膜、網(wǎng)膜、內(nèi)臟表面有散在或集聚的灰白色結(jié)節(jié),漿膜失去正常光澤,呈混濁粗糙?;罱M織檢查有確診價值。腹腔鏡檢查在腹膜有廣泛粘連者屬禁忌。

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