?。圻m應(yīng)證］

　?。薄⒃\斷方面  ①需采取腦脊液進(jìn)行常規(guī)、生化、免疫學(xué)、細(xì)胞學(xué)及細(xì)菌學(xué)檢查，協(xié)助診斷者；②測(cè)定腦脊液壓力，了解蛛網(wǎng)膜下腔有無阻塞；③做腦或脊髓造影檢查。

　?。?、治療方面  ①腰麻；②鞘內(nèi)注射藥物；③顱內(nèi)壓過低患者椎管內(nèi)注射生理鹽水。

　?。劢勺C］

　　顱內(nèi)壓增高己發(fā)生腦疝者；顱后窩病變伴有嚴(yán)重顱內(nèi)壓增高者；穿刺部位近期有感染病灶；敗血癥或全身感染；休克、衰弱、病危者。

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　　清潔盤、腰池穿刺包、清潔試管3～6支；注射用藥(按需要準(zhǔn)備)；無菌試管。

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　　１、患者側(cè)臥硬板床上，背部與床邊垂直，頭向胸前彎曲，腰向后弓起，雙膝向腹部屈曲。

　　２、常選第3、4腰椎間隙為穿刺點(diǎn)(兩側(cè)髂嵴連線和脊棘線交點(diǎn)為第3腰椎間隙)。局部常規(guī)皮膚消毒，鋪無菌洞巾，局部麻醉、深達(dá)韌帶。

　　３、左手固定穿刺點(diǎn)皮膚，右手持針，從棘間隙與脊柱呈垂直方向，針頭斜面向上慢慢刺入，切忌左右偏斜。

　?。础⒅型救缬|及骨質(zhì)，可將針頭稍稍退出，然后稍偏頭部方向前進(jìn)，穿過黃韌帶及硬脊膜時(shí)，常有落空感，此時(shí)撥出針芯，即可見腦脊液流出。

　?。?、立即接上測(cè)壓管，讓患者放松身體，可見腦脊液在測(cè)壓管內(nèi)逐漸上升到一定水平后液面隨呼吸輕微波動(dòng)，記錄此時(shí)腦脊液的靜水壓，即為初壓。正常壓力為0.9～1.7kPa(80～180mmH２0)。

　　６、移去測(cè)壓管，收集腦脊液2～5ml，分送常規(guī)、生化、免疫學(xué)檢驗(yàn)、必要時(shí)送細(xì)菌培養(yǎng)、真菌檢驗(yàn)及細(xì)胞學(xué)檢查。

　　７、采集腦脊液后，再接上測(cè)壓管，測(cè)試腦脊液終壓，然后插入針芯，拔出穿刺針，消毒，覆以無菌紗布。

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　?。薄⒁捎酗B內(nèi)壓增高跡象，除急性腦膜炎或蛛網(wǎng)膜下腔出血外，腰穿之前需作必要的檢查，如顱腦CT、MRI掃描等。

　?。病⒉话?、躁動(dòng)和不能合作的患者可在鎮(zhèn)靜劑或基礎(chǔ)麻醉下進(jìn)行，幼兒和精神緊張患者應(yīng)妥為扶持。

　　３、顱內(nèi)壓增高疑為炎性腦水腫所致者，可在腰穿前靜脈快速滴注20%甘露醇250ml，以減輕腦水腫、降低顱內(nèi)壓，然后再穿刺。

　　４、顱內(nèi)壓增高疑為顱內(nèi)占位病變者，腰池穿刺應(yīng)用細(xì)針(7號(hào)針)，使用細(xì)的測(cè)壓管(內(nèi)徑不超過lmm)，緩慢放液，并取少量(2～3ml)腦脊液，檢查細(xì)胞計(jì)數(shù)和蛋白定量即可。

　?。?、穿刺過程中如出現(xiàn)腦疝癥狀時(shí)，如瞳孔散大、意識(shí)不清、呼吸節(jié)律改變，應(yīng)立即停止放液?？上蜃倒軆?nèi)注入空氣或生理鹽水10～20ml，或靜脈快速滴注20%甘露醇250ml，如腦疝不能復(fù)位，迅速行腦室穿刺引流及立即手術(shù)。

　?。?、腰池穿刺后，尤對(duì)顱內(nèi)壓增高者，術(shù)后12～24h應(yīng)注意觀察意識(shí)情況、呼吸、脈搏、血壓、瞳孔和肢體運(yùn)動(dòng)等變化。

　?。?、術(shù)后去枕平臥4～6h，嚴(yán)重顱內(nèi)壓增高者需臥床1～2d。

　?。浮⑷缧凶倒軆?nèi)注藥，應(yīng)注意劑量和濃度，避免化學(xué)性刺激引起不良反應(yīng)。

　　［并發(fā)癥］

　?。?、頭痛  　腦脊液量放出較多或腦脊液持續(xù)由蛛網(wǎng)膜及硬膜穿孔處外漏造成顱內(nèi)壓降低?？伸o脈滴注生理鹽水或5%葡萄糖液，多飲水，臥床休息。

　?。?、腰背痛及神經(jīng)根痛   因穿刺針損傷神經(jīng)根而引起的神經(jīng)根痛或腰背部痛。

　?。?、腦疝形成  　顱內(nèi)壓增高特別是顱后窩占位性病變者，穿刺后引起腦脊液動(dòng)力學(xué)的突然改變，可產(chǎn)生鉤回疝或枕大孔疝。

　?。础⒏腥?nbsp; 　未經(jīng)嚴(yán)格無菌技術(shù)操作引起。

　　［問答］

　?。?、腦脊液的正常壓力是多少?

　　答：側(cè)臥位腰椎穿刺的正常壓力為0.9～1.7kpa(80～180mmH2O)。超過1.961kpa(200mmH2O)時(shí)提示顱內(nèi)壓增高，低于0.9kpa(80mmH2O)為低顱壓。

　?。?、壓腹試驗(yàn)的意義如何?

　　答：壓腹試驗(yàn)是了解穿刺針頭是否在椎管蛛網(wǎng)膜下腔內(nèi)。用手掌深壓腹部，可見腦脊液壓力迅速上升，壓迫去除后，壓力迅速下降，如穿刺針不通暢或不在蛛網(wǎng)膜下腔內(nèi)，則壓腹是壓力不升。

　?。?、從腦脊液外觀怎樣區(qū)別穿刺損傷?

　　答：正常腦脊液為無色透明液體，血色或粉紅色常見于穿刺損傷或出血性病變。區(qū)別方法為：用三管連續(xù)接取腦液，管中紅色依次變淡最后轉(zhuǎn)清，則為穿刺損傷出血，如各管皆為均勻一致的血色，則為出血性病變。

　?。?、試述壓頸試驗(yàn)的意義和方法。

　　答：壓頸試驗(yàn)（Ｑueckenstedt試驗(yàn)）的意義是區(qū)別椎管內(nèi)有無阻塞。其方法為：腰椎穿刺成功后，接上測(cè)壓表（管）測(cè)初壓。用拇指和食指同時(shí)壓迫頸靜脈，先輕壓，后重壓，先壓一側(cè)，后壓兩側(cè)，正常人在兩側(cè)被壓迫后，腦脊液壓力可上升100～300mmH2O，松手后又可降至初壓水平，稱壓頸試驗(yàn)通暢，若不上升稱壓頸試驗(yàn)不通。