藥理：

　　藥效學(xué)

　　三環(huán)類抗抑郁藥所以能改善或消除抑郁狀態(tài)，系通過阻斷腦內(nèi)神經(jīng)原突觸前膜，干擾或阻止某些胺或多肽的再攝取，增加了突觸間去甲腎上腺素或（和）5-羥色胺的含量所致。

　　藥動(dòng)學(xué)

　　口服吸收快，主要在肝內(nèi)代謝，并經(jīng)腎臟排出。T_1/2為6-20小時(shí)，蛋白結(jié)合率為96％。

　　適應(yīng)癥：

　　本品為三環(huán)類抗抑郁藥之一，鎮(zhèn)靜作用和抗膽堿均屬中等，適用于治療遲緩性的內(nèi)因性抑郁癥。還可用于兒童遺尿癥。

　　有較強(qiáng)的抗抑郁作用，但興奮作用不明顯，鎮(zhèn)靜作用和抗膽堿作用均屬中等。對(duì)遲緩性的內(nèi)源性優(yōu)郁癥、反應(yīng)性抑郁癥及更年期抑郁癥均有效，但出現(xiàn)療效較慢（多在1周后才出現(xiàn)效果）。對(duì)精神分裂癥伴發(fā)的抑郁狀態(tài)幾乎無效或療效差，也可用于小兒遺尿癥。半衰期為6-20小時(shí)，蛋白結(jié)合率為96％。

　　用法用量：

　　1.成人常用量口服。開始一次25-50mg，每日2-4次，以后漸增至每日總量100-300mg。老年病人每日總量30-40mg，分次服用。須根據(jù)耐受情況而調(diào)整用量。

　　2.小兒常用量口服。治療6歲以上兒童的遺尿癥，每日1次，睡前1小時(shí)服25mg。如在一周內(nèi)未獲滿意效果，12歲以下每日可增至50mg，12歲以上每日可增至75mg.每日量超過75mg并不能提高治療遺尿癥的效果。治愈后逐漸減量，遺尿的復(fù)發(fā)率較驟然停藥低。

　　[制劑與規(guī)格]鹽酸丙米嗪片25mg  醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜集整理

　　口服，成人每次12.5-25mg，一日3次，年老體弱者一次量從12.5mg開始，逐漸增加劑量，極量一日0.2-0.3g.小兒遺尿：5歲以上，每次12.5-25mg每晚一次。

　　禁用慎用：

　?。?）交叉過敏。對(duì)三環(huán)類某一藥過敏者，對(duì)另一藥也有可能過敏。

　　（2）動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證明，用量超過了成人常用量數(shù)倍，可使胚胎或胎兒產(chǎn)生毒性反應(yīng)。孕婦使用應(yīng)慎重權(quán)衡利弊。

　　（3）三環(huán)類藥均可自乳汁排出，哺乳期婦女應(yīng)慎用。

　?。?）6—12歲兒童，可用丙米嗪治療遺尿癥。少年病人對(duì)三環(huán)類藥較敏感，治療抑郁癥時(shí)須減量。

　?。?）老年病人因?yàn)榇x與排泄均下降，對(duì)本類藥的敏感性增強(qiáng)，用量一定要減小。使用中應(yīng)格外注意防止體位性低血壓以致摔倒。

　?。?）下列情況應(yīng)慎用或禁用；①急性心肌梗塞恢復(fù)期病人禁用；②支氣管哮喘；③心血管疾??；④癲癇癥；⑤青光眼；⑥肝功能損傷；⑦甲亢；⑧前列腺肥大；⑨精神分裂癥；⑩尿潴留。

　　妊娠初期用可致畸，孕婦忌用。高血壓，動(dòng)脈硬化，青光眼患者慎用。癲癇病人忌用。

　　給藥說明：

　　（1）使用三環(huán)類藥時(shí)，用量必須注意個(gè)體化。

　?。?）宜在飯后服藥，以減少胃部刺激。

　　（3）開始服藥時(shí)常先出現(xiàn)鎮(zhèn)靜，抗抑郁的療效需在1—4周之間才明顯。

　?。?）維持治療時(shí)，可每晚一次頓服。但老年、少年與心臟病患者仍宜分服。

　　（5）對(duì)易發(fā)生頭昏、萎靡等不良反應(yīng)者，可在晚間一次頓服，以免影響白天工作。

　　（6）突然停藥時(shí)可產(chǎn)生頭痛、惡心與不適，宜采取在1—2個(gè)月期間逐漸減少用量的辦法。

　?。?）治療期應(yīng)定期隨訪檢查；①血細(xì)胞計(jì)數(shù)；②血壓；③心臟功能監(jiān)測(cè)；④肝功能測(cè)定。

　　不良反應(yīng)：

　　①遇有視力減退、眼痛（青光眼發(fā)作）、低血壓昏倒、出現(xiàn)幻覺或譫妄狀態(tài)、心律失常、心動(dòng)過緩、肌肉震顫、尿潴留、癲癇發(fā)作、皮疹、咽痛、高熱（顆粒細(xì)胞減少癥）、黃疸等，須引起注意，采取相應(yīng)的醫(yī)療措施；②遇有便秘、頭昏、萎靡、口干、頭痛、惡心、心率增快、多汗、皮膚對(duì)光敏感、失眠等，應(yīng)及時(shí)停藥或減量。

　　口干，心動(dòng)過速，出汗，視物模糊（復(fù)視），眩暈，便秘，失眠，精神失?；蝈e(cuò)亂?？梢饜盒?，嘔吐，食欲不振，腹脹，腹瀉，皮疹，肌肉震顫，心肌損害，體位性低血壓，白細(xì)胞減少。

　　相互作用：

　?。?）乙醇與三環(huán)類藥并用，可以促使中樞神經(jīng)的抑制作用。

　?。?）與抗驚厥藥并用，三環(huán)類可降低癲癇閾值，從而降低抗驚厥藥的作用，須調(diào)整抗癲癇藥的用量。

　?。?）與抗組胺藥或抗膽堿藥并用，藥效相互加強(qiáng)，需及時(shí)調(diào)整用量。

　　（4）胍乙啶與三環(huán)類藥并用，前者的抗高血壓作用可被減低。但多慮平用量未超過每日150mg時(shí)，胍乙啶的療效可不受影響。

　?。?）與雌激素或含雌激素的避孕藥并用，可增加三環(huán)類藥的不良反應(yīng)，同時(shí)減少抗抑郁效能。

　　（6）與單胺氧化酶抑制藥合用，可產(chǎn)生高血壓危象，且已有死亡的報(bào)道。一般應(yīng)在前者停用兩周后，再使用三環(huán)類藥。

　?。?）與腎上腺素受體激動(dòng)藥并用，可引起嚴(yán)重高血壓與高熱。

　?。?）與甲狀腺制劑合用，可互相增效，導(dǎo)致心律失常，兩者均須減量。