1 .非Q 波型心肌梗塞（non-Q wave myocardial infarction）過去稱為“非透壁性心肌梗塞”。部分患者發(fā)生急性心肌梗塞后，心電圖表現(xiàn)只有ST 段抬高或壓低及T 波倒置，ST-T 改變可呈規(guī)律性演變，但不出現(xiàn)異常Q 波，需要根據(jù)臨床表現(xiàn)及其它檢查指標(biāo)明確診斷。近年研究發(fā)現(xiàn)：與典型心肌便塞比較，此種不典型心肌梗塞較多見于多支冠狀動脈病變。此外，若梗塞范圍局限或多部位梗塞或梗塞區(qū)位于心電圖常規(guī)導(dǎo)聯(lián)記錄的盲區(qū)（如右心室、左心室后基底段、孤立正后壁梗塞等）均可產(chǎn)生不典型的心肌便塞圖形。

　　2 .心肌梗塞合并其他病變 心肌梗塞合并室壁瘤時，可見升高的S-T 段持續(xù)存在達(dá)半年以上。心肌梗塞合并右束支阻滯時，一般不影響二者的診斷，初始向量表現(xiàn)出心肌梗塞特征，終末向量表現(xiàn)出右束支阻滯特點。心肌梗塞合并左束支阻滯，梗塞圖形常被掩蓋，按原標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷比較困難。

　　3 .心肌梗塞的鑒別診斷 單純的S-T 抬高還可見于早期復(fù)極綜合征、急性心包炎、變異型心絞痛等，根據(jù)急性心肌梗塞常伴有異常Q 波及ST-T 動態(tài)演變過程，故可予以鑒別。異常Q 波不一定都提示為心肌梗塞，感染或腦血管意外時，可出現(xiàn)短暫“QS”或“Q”波，但缺乏典型演變過程，很快可以恢復(fù)正常；心臟橫位可導(dǎo)致III導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)Q 波，但I(xiàn)I導(dǎo)聯(lián)通常正常。順鐘向轉(zhuǎn)位、左室肥大及左束支阻滯時，V1、V2導(dǎo)聯(lián)可出現(xiàn)QS波，但并非前間壁心肌梗塞。右室肥大、心肌病也可在某些導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)異常Q 波。僅當(dāng)異常的Q 波、抬高的S-T 段以及倒置的T波同時出現(xiàn)，并具有一定的演變規(guī)律才是急性心肌梗塞的特征性改變。