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2025年醫(yī)師資格《8小時壓軸課》

室性心動過速的簡述和病因

2008-06-18 11:27 來源:
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  室性心動過速(ventricular tachycardia)簡稱室速。按心電圖表現(xiàn)可分為期前收縮型(最常見)、多形型、并行心律型、分支阻滯型、雙向型、非陣發(fā)性(又稱加速性心室自主節(jié)律)及尖端扭轉(zhuǎn)型室速等。其中以期前收縮型最為常見,尖端扭轉(zhuǎn)型最為兇險。按心動過速發(fā)作時間長短可分為持續(xù)性室速(發(fā)作時間超過30s,需藥物或電復(fù)律始能終止)和非持續(xù)性室速(發(fā)作時間短于30s,常能自行終止)。按室性QRS波群形態(tài)可分為單形性室速和多形性室速。

  病因

  室速多以陣發(fā)性形式發(fā)生,常見于器質(zhì)性心臟病,其中以冠心病、急性心肌梗死發(fā)生率最高(60%~75%),其次易見于心肌病、二尖瓣脫垂和心瓣膜病伴心力衰竭、電解質(zhì)紊亂、藥物中毒等。近年來,遺傳性室性心律失常的研究有了較大進展,其中先天性長QT綜合征、Bragada綜合征、兒茶酚胺介導(dǎo)性室速、短QT綜合征等均由編碼心肌細胞各主要離子通道亞單位的基因突變引起,且易發(fā)生多形性室速、室撲、室顫、甚至猝死。極少數(shù)患者未發(fā)現(xiàn)明確病因,稱為特發(fā)性室速。尖端扭轉(zhuǎn)型室速是一種特殊類型的多形性室速,常見于先天性或獲得性長QT綜合征、嚴重過緩性心律失常伴期前收縮、I a類、I c類及Ⅲ類抗快速性心律失常藥、吩噻嗪和三環(huán)類抗抑郁藥等毒性反應(yīng)等。非陣發(fā)性室速是一種特殊類型的單形性室速,又稱室性自主性心動過速、加速性室性自主心律等,多發(fā)生于急性心肌梗死、心肌缺血再灌注、心肌炎、高鉀血癥或洋地黃中毒等患者,偶見于健康人。

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