異位性心動(dòng)過速

2008-06-25 13:52 來源：

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　　異位性心動(dòng)過速是指異位節(jié)律點(diǎn)興奮性增高或折返激動(dòng)引起的快速異位心律（期前收縮連續(xù)出現(xiàn)3次或3次以上）。根據(jù)異位節(jié)律點(diǎn)發(fā)生的部位，可分為房性、交界性及室性心動(dòng)過速。

　　1、陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速（paroxysmal supraventricular tachycardia）理應(yīng)分為房性與交界性心動(dòng)過速，但常因P`不易辨別，故將兩者統(tǒng)稱為室上性心動(dòng)過速（圖4-1-48）。該類心動(dòng)性過速發(fā)作時(shí)有突發(fā)、突止的特點(diǎn)，頻率一般在160~250次/分，節(jié)律快而規(guī)則，QRS形態(tài)一般正常（伴有束支阻滯或室內(nèi)差異傳導(dǎo)時(shí)，可呈寬QRS波）。臨床上最常見的室上性心動(dòng)過速類型為預(yù)激旁路引發(fā)的房室折返性心動(dòng)過速（AVRT）以及房室結(jié)雙徑路引發(fā)的房室結(jié)返性心動(dòng)過速（AVNRT）。二者發(fā)生的機(jī)制示意圖見圖4-1-49.這兩類心動(dòng)過速多不具有器質(zhì)性心臟病，且解剖學(xué)定位比較明確，可通過導(dǎo)管射頻消融術(shù)根治。房性心動(dòng)過速包括自律性和房?jī)?nèi)折返性心動(dòng)過速兩種類型，多發(fā)生于器質(zhì)性心臟病基礎(chǔ)上。

　　2、室性心動(dòng)過速（ventricular tachycardia）心電圖表現(xiàn)：①頻率多在140~200次/分，節(jié)律可稍不齊；②QRS波群寬大畸形，時(shí)限通常＞0、12s；③如能發(fā)現(xiàn)P波，并且P波頻率慢于QRS頻率，P-R無固定關(guān)系（房室分離），則診斷明確；④偶爾心房激動(dòng)奪獲心室或發(fā)生室性融合波，也支持室性心動(dòng)過速的診斷（圖4-1-50）。

　　3、非陣發(fā)性心動(dòng)過速（nonparoxysmal tachycardia）可發(fā)生在心房、房室交界區(qū)或心室，又稱加速的房性、交界性或室性自主心律。此類心動(dòng)過速發(fā)作多有漸起止的特點(diǎn)。心電圖主要表現(xiàn)為：頻率比逸搏心律快，比陣發(fā)性心動(dòng)過速慢，交界性心律頻率多為70~130次/分，室性心律頻率多為60~100次/分。由于心動(dòng)過速頻率與竇性心律頻率相近，易發(fā)生干擾性房室脫節(jié)，并出現(xiàn)各種融合波或奪獲心搏。此類型心動(dòng)過速的機(jī)制是異位起搏點(diǎn)自律性增高，多發(fā)生于器質(zhì)性心臟病。

　　4、扭轉(zhuǎn)型室性心動(dòng)過速（torsade de pointes，TDP）此類心動(dòng)過速是一種嚴(yán)重的室性心律失常。發(fā)作時(shí)可見一系列增寬變形的QRS波群，以每3~10個(gè)心搏圍繞基線不斷扭轉(zhuǎn)其主波的正負(fù)方向，每次發(fā)作持續(xù)數(shù)秒到數(shù)十秒而自行終止，但極易復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)為心室顫動(dòng)（圖4-1-51）。臨床上表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作心源性暈厥或稱為阿-斯綜合征。