楔狀缺損現(xiàn)在主要的治療方式是樹脂充填，或者樹脂復合體充填。

　　但是臨床常常面臨的是兩個問題：

　　第一是楔狀缺損的脫落問題。

　　第二是楔狀缺損的術后敏感問題。

　　實際上對于第一個問題，現(xiàn)在常見的原因分析有：樹脂是彈性比較小的材料，牙頸部承擔著不能長期承擔牙頸部的交變應力，這時需要三明治技術，比如里面墊底護髓，然后采用玻璃離子或者流體樹脂做內(nèi)襯，然后復合樹脂或者復合體充填。

　　在我理解，這些原因掩蓋了問題的本質(zhì)，或者說部分掩蓋了。牙頸部應力集中確實可以導致樹脂再脫落，但是有可能不是主要原因。

　　充填體脫落主要的原因是粘結力不夠，粘結力不夠的原因可能有兩條，第一沒有有效的粘結面積，第二是微滲漏。

　　所以在楔狀缺損的處理中，我贊成的是

　　第一要牙體預備，本科讀書時老師就教要預備楔缺靠近合方的那個拐角牙壁，現(xiàn)在想來，道理是好像看過一個文章說楔缺牙體組織的表面含氟量很高，不利于復合樹脂和復合體的粘接。預備可以增加粘接的面積。

　　第二是排齦的問題。大家都知道，大多數(shù)的楔缺的齦階都是齊齦甚或齦下，這點，對于復合樹脂來說，卻是致命的。齦溝液可以在我們無意識的時候污染待粘接的齦階，導致最終粘接界面的非正常的微滲漏。這種過度的微滲漏可以導致粘結力的下降，在牙頸部交變應力的作用下，加速樹脂充填體的趨向脫離的速度。

　　由于不排齦導致的微滲漏甚至是大多數(shù)楔缺充填術后敏感的原因。細菌可以長驅(qū)直入的進入牙本質(zhì)小管，導致過敏?，F(xiàn)在粘接的最新觀點，酸蝕并不是導致牙本質(zhì)術后敏感的重要原因，反而微滲漏和被封閉于牙本質(zhì)小管內(nèi)的空氣栓子是重要的原因。所以，如果給患者局麻下排齦，然后做充填，我認為這時選擇什么樣的充填材料是次要的。當然，對于比較深的楔缺，必要的牙髓保護，GIC墊底，復合樹脂充填是必要的，但是是否一定用全酸蝕系統(tǒng)這點我認為就沒有那么重要的了。

　　在某個牙醫(yī)論壇的討論中，關于如何減少術后敏感的回復有30多條，我看到幾乎沒有一位牙醫(yī)提到要排齦的問題。這可能是由于專業(yè)的局限，因為牙體牙髓很少或者幾乎不排齦。

　　所以我的建議的關于楔缺的流程操作是：

　　1，相應牙齒唇側粘膜采用表面麻醉劑（麻醉膏最好），局部麻醉

　　2，牙體預備（包括繼發(fā)腐質(zhì)的去除）

　　3，排齦（對于齦上邊緣的楔缺可以省略），對于全部或者部分洞緣齊齦或者在齦下的楔缺必須排齦，有些診所或醫(yī)院有時可能會用電刀切處理牙齦，也可以起到同樣的效果，但是必須注意的是電刀處理過的牙齦表面滲出會比較多，止血和隔濕很重要。否則滲出同樣會污染待粘結的洞緣。

　　4，護髓墊底，可以用光固化墊底

　　5，流體樹脂內(nèi)襯，對于比較深的洞形建議采用。

　　6，復合樹脂或復合體光固化充填，取出排齦線。

　　7，采用黃帶車針磨除充填體齦階齦方可能的懸突，充填體表面成形，可以配合探針反勾探查懸突。

　　8，用樹脂拋光的套裝拋光充填體表面。

　　需要注意的幾個細節(jié)是：

　　第一就是在用黃帶拋光車針拋光充填體齦端懸突時，盡可能不要磨到根面的牙骨質(zhì)，否則這種術后的敏感很頭疼。

　　第二個是如果使用的是3M或者松風的自酸蝕，最好不要用氣槍吹均勻，否則由于這兩個產(chǎn)品使用的是強酸底膠，會把牙齦燒得很白，這時就體現(xiàn)出可樂麗菲露SE-BOND粘接劑的優(yōu)勢，它使用得是草酸或枸櫞酸等弱酸，就不會有這個問題。

　　第三個就是最好用潔治器順著牙齦走一下，去除可能的你肉眼看不到的透明粘接劑懸突，尤其是與相鄰牙的鄰面間隙，避免刺激牙齦。