急性牙髓炎在口腔急診中最為多見(jiàn)，有關(guān)急性牙髓炎應(yīng)急治療的文獻(xiàn)資料較少。國(guó)內(nèi)教科書(shū)提倡開(kāi)髓引流的應(yīng)急處理方法。作者在臨床實(shí)踐中觀察到一些急性牙髓炎患者開(kāi)髓引流后，疼痛未能緩解甚至加重，完成治療的次數(shù)較多。為此作者對(duì)急性牙髓炎采用冠髓切斷術(shù)加失活劑的封髓療法，同傳統(tǒng)開(kāi)髓引流術(shù)作對(duì)比，結(jié)果顯示前者術(shù)后24h內(nèi)具有緩解疼痛效果好，術(shù)后疼痛加重少，完成總治療數(shù)少的優(yōu)點(diǎn)。現(xiàn)報(bào)道如下：

　　1　材料和方法

　　作者自1996-04～1998-12在本院口腔科對(duì)診斷為急性牙髓炎的278例患者行應(yīng)急治療。其中男性117例，女性161例。診斷依據(jù)是有急性牙髓炎癥狀，臨床檢查有深齲，探痛明顯，冷熱刺激劇痛，無(wú)叩痛或稍有叩痛。在278例急性牙髓炎應(yīng)急治療中124例采用開(kāi)髓引流術(shù)，其方法是在局麻下開(kāi)髓置丁香油棉球于開(kāi)髓孔處，4d后復(fù)診，其中52例行干髓治療，72例行根管治療。154例采用封髓療法，其方法在局麻下行冠髓切斷術(shù)，壓迫止血后在根管口置甲醛甲酚棉球，用氧化鋅丁香油糊劑暫時(shí)，1周后復(fù)診。其中62例急性牙髓炎行干髓治療，92例行根管治療。對(duì)于急性牙髓炎后期滲出物較多者則予以開(kāi)放，待滲出液較少后再行牙髓病治療。

　　2　結(jié)　果

　　急性牙髓炎兩種應(yīng)急治療方法效果比較

　　急性牙髓炎采用封髓療法較開(kāi)髓引流術(shù)治療有以下優(yōu)點(diǎn)：患者疼痛緩解率高，術(shù)后疼痛加重發(fā)生率低，完成髓病治療總次數(shù)少。

　　3　討　論

　　急性牙髓炎疼痛機(jī)理可分為外源性和內(nèi)源性?xún)蓚€(gè)方面。急性牙髓炎時(shí)，由于血管通透性增加，血管內(nèi)血漿蛋白和中性粒細(xì)胞滲出到組織中引起局部腫脹，從而機(jī)械壓迫該處的神經(jīng)纖維引起疼痛。這就是引起疼痛的外源性因素。另一方面滲出物中各種化學(xué)介質(zhì)如5-羥色胺、組織胺、緩激肽和前列腺素在發(fā)炎牙髓中都能被檢出。這些炎性介質(zhì)是引起疼痛的內(nèi)源性因素。據(jù)報(bào)道有牙髓炎癥狀時(shí)其牙髓內(nèi)炎性介質(zhì)濃度高于無(wú)癥狀患者牙髓內(nèi)濃度。

　　急性牙髓炎時(shí)行開(kāi)髓引流術(shù)能降低髓腔內(nèi)壓力而緩解疼痛，但不能完全去除炎性介質(zhì)，加上開(kāi)髓時(shí)物理刺激和開(kāi)放髓腔后牙髓組織受污染，有些患者術(shù)后疼痛加重。本組研究急性牙髓炎開(kāi)髓引流術(shù)疼痛緩解率為78.2%，術(shù)后疼痛加重率為21.8%。

　　急性牙髓炎時(shí)采用封髓失活法，甲醛甲酚具有止痛作用，并能使血管壁麻痹，血管擴(kuò)張出血形成血栓引起血運(yùn)障礙而使牙髓無(wú)菌性壞死。暫封劑中丁香油也有安撫止痛作用。154例急性牙髓炎行封髓失活療法疼痛緩解率為92.2%疼痛加重率為7.8%，與開(kāi)髓引流比較有顯著差異（P＜0.01）。劇烈疼痛患者一般服用鎮(zhèn)靜止痛藥后疼痛緩解。劇痛一般在術(shù)后24h內(nèi)出現(xiàn)，持續(xù)2h左右，其后疼痛逐漸消退。本組研究觀察到急性牙髓炎時(shí)采用封髓療法完成牙髓治療總次數(shù)少于開(kāi)髓引流術(shù)組（P＜0.01）。該結(jié)果與Weine結(jié)果相近。急性牙髓炎現(xiàn)最好治療方法是行根管治療術(shù)，但由于受?chē)?guó)情所限，對(duì)部分有干髓適應(yīng)證患者行干髓治療術(shù)。