摘要：錯頜畸形。矯治在錯頜畸形中，反是一種常見的錯頜畸形之一。此類畸形患者如在頜骨發(fā)育之前不及時矯正，可影響上下頜骨的正常發(fā)育，造成頜骨畸形的同時也影響患者顏面部的美觀、發(fā)音、咀嚼功能，從而對患者的心理造成影響。因此對此類患者應在頜骨發(fā)育高峰之前盡可能矯治。……

　　關鍵詞 反；錯頜畸形；矯治

　　在錯頜畸形中，反是常見的錯頜畸形之一。此類畸形如在頜骨發(fā)育之前不及時矯正，可影響上下頜骨的正常發(fā)育，造成頜骨畸形的同時也影響患者顏面部的美觀、發(fā)音、咀嚼功能，從而對患者的心理造成影響。因此對此類患者應在頜骨發(fā)育高峰之前盡可能矯治。但有些患者及家長因對此種畸形缺乏足夠的認識，到醫(yī)就診時往往已錯過矯治的最佳時機。對此類錯畸形的患者在什么時候進行矯治，用什么方法矯治，以及矯治后怎樣保持是矯治的成功的關鍵。我們對此類錯畸形的患者，根據不同的情況選擇不同的矯治器，矯

　　治后戴保持器的同時配合頭帽，頦兜對反畸形的患者進行矯治取得了很好的效果，報告如下。

　　1.資料與方法

　　1．1 一般資料

　　本組為1992年2月—2000年6月矯治的256例反的患者，其中乳牙期15例，替牙期98例，恒牙期58例；年齡3～28歲，平均14.8歲；男112例，女144例；前牙反159例，伴一側后牙反25例，全牙弓反72例，反同時還伴有上牙列擁擠錯畸形患者53例，反同時還伴有上下牙列擁擠錯畸形患者33例；反還伴有牙列有散在間隙的錯畸形患者15例，反但上下牙列整齊不伴有其他錯畸形45例；安氏一類錯畸形72例，安氏Ⅲ類亞類錯畸形22例，安氏Ⅲ類錯畸形162例。

　　1.2  矯治方法

　　我們根據患者年齡、發(fā)育齡、錯畸形情況，骨骼型、面型等具體錯畸形情況綜合考慮，在矯治設計時采用活動矯治器及固定矯治器 .活動矯治器一般用于I類面型，牙性及功能性反的患者，即上下頜骨發(fā)育正常的乳牙及替牙期及恒牙的牙性功能性錯畸形，活動矯治器設計的固位裝置為改良箭頭卡，如果固位不好可另加鄰間溝單臂卡等的固位裝置，矯治器的功能裝置一般設計為雙曲舌簧，雙曲唇弓，分裂簧，螺旋擴大器，解剖式墊。平面式墊等裝置，一般配合有頭帽、頦兜，矯治時除功能性裝置在矯治過程中加力外，必要時作頜間牽引。固定矯治一般用于恒牙期反，乳牙，替牙期及恒牙期的骨性安氏三類錯畸形，尤其是反的同時伴有其他錯畸形。一般采用方絲弓技術，直絲弓技術，使用國產預成帶環(huán)，國產方絲及直絲弓托槽，國產鎳鈦圓絲，國產鎳鈦方絲，國產正畸鋼絲，美國產正畸方絲；圓絲規(guī)格為0.012，0.014，0.016，0.018，0.020；方絲規(guī)格為0.017×0.022，0.018×0.022，0.018×0.025，0.019×0.028；擴弓的輔弓我們使用國產0.8，0.9的醫(yī)用不銹鋼絲，美國產牽引皮圈；規(guī)格為1/8，3/10，1/4，5/16，鎳鈦推簧，鎳鈦拉簧，美國產連狀皮圈，彈力線，口外弓等使用固定矯治的各種材料及裝置；粘結材料我們采用天津產的京津釉粘合劑，美國公司生產的光聲化及正畸粘結材料。根據情況采用減數(shù)或非減數(shù)的方法，在排齊，整平，打開咬后逐漸換正畸鋼絲，在使用較粗的正畸鋼絲或更換不銹鋼方絲后保持弓型，根據反的情況可選擇頜內及頜間牽引［1］；根據上下頜中線情況再加中線牽引，正在牽引過程中注意尖牙及磨牙關系，在此過程中根據牙弓情況及時調整弓絲的弓型，使用頜間牽引時根據下頜中線情況兩側的力量可以相同，也可以不同，其調整的方法可利用牽引溝的位置不同，或利用兩側的牽引圈的大小不同來調整。如果需要擴弓則根據具體情況可選擇用直的弓絲，擴弓的輔弓，如果需要一側擴弓，則注意擴弓的輔弓形狀或用快速螺旋擴大器一側或雙側加墊，注意的是對于反的患者在矯治前首先應明確診斷，對于上下頜骨發(fā)育正常的牙性或功能性反的患者，無論在什么咬期進行矯治效果一般都非常理想，但是我們還是提倡及早矯治，以免影響頜骨發(fā)育［2］。如果患者處在頜骨的生長發(fā)育第一或第二高峰期之前進行矯治，上頜發(fā)育不足可用前方牽引矯治器利用口內、口外裝置進行牽引，促進上頜骨的發(fā)育同時限制下頜骨的發(fā)育，但是種方法只適用于還有生長潛力的患者［3］。

　　1.3 療效判斷

　　①效果很好：面部發(fā)育正常，左右對稱，上下頜牙齒排列整齊，上下頜中線正，覆覆蓋正常，上下頜第一磨牙及尖牙為中性關系，后牙尖窩關系非常好。②效果尚可：面部發(fā)育較正常，面中1/3發(fā)育略差，面下1/3發(fā)育略大，左右較對稱。上下頜牙齒排列整齊，上下頜中線正，覆覆蓋正常，上下頜第一磨牙及尖牙為中性關系，后牙尖窩關系較好。③效果差：面部發(fā)育不正常，面中1/3發(fā)育差，面下1/3發(fā)育大，左右對稱或不對稱，上頜或下頜中線正或不正，一側或雙側第一磨牙及尖牙為近中關系，后牙關系不好。矯治療程為1.5～3.5年。保持時間為1～3年，口內保持器一般戴1～2年。

　　1．4統(tǒng)計學方法

　　采用配對t檢驗。

　　2.結果

　　本組矯治效果很好的169例，效果尚可的45例，效果差的12例。矯治前后X線頭部側位片頭影角度測量值比較見表1.表1 矯治前后X線頭部側位片頭影角度測量值比較（略） 注：矯治前后比較P值均<0.01

　　3.討論

　　1）從表1中可以看出，反患者矯正前SNA角均值小于正常，說明此類患者的上頜骨發(fā)育較差。雖然矯治后該角度的平均值有所增加，并且矯治前后二者間差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01），但矯治后該角度仍小于正常。說明矯治后上頜骨有一定的發(fā)育，但仍較差。反患者矯正前SNB角均值均在正常偏大范圍內，說明我們選擇均為下頜骨發(fā)育較正常的患者，雖然矯治后該角度的平均值有所減少，并且矯治前后二者間差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01），但矯治后該角度仍在正常范圍內，說明矯治后下頜骨的發(fā)育受到一些限制，但下頜骨的縱向發(fā)育結果還是正常的。反的患者矯正前SNB角均為負值。盡管矯治后該角有所增加，并且矯治前后二者間有差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01），但矯治后該角度為負值，說明矯治后上下頜骨仍不協(xié)調，反的患者矯正前1-SN角正常偏大而1-MP角正常偏小，說明該類患者在矯治前上前牙的牙軸代償性唇傾，但仍在正常范圍內。矯治后1-SN減小，1-MP增大，說明矯治后去除一部分上下牙軸的代償，上前牙唇傾及下前牙舌傾的代償功能有所改善，1-SN接近正常值，1-MP接近正常值，矯治前后角度的改變差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01）。

　　2）從矯治后的效果看：本組效果很好者為169例（66%）；效果尚可者為75例（29%）；效果差者為12例（4.6%）。說明對于此種錯畸形的矯正效果是可以肯定的。12例效果差的病例均為3～19歲的患者，且3例有家族遺傳史，部分患者在戴保持器時未按醫(yī)生要求的時間佩戴，有的患者沒有按醫(yī)生的要求戴頭帽、頦兜限制下頜骨的生長，因此矯治效果差，同時也說明反的患者矯治能否成功與矯治患者的年齡、是否有遺傳史、保持器的戴用是否符合醫(yī)生的要求等有關。

　　總之，反的患者為多數(shù)上頜骨發(fā)育較差，下頜骨發(fā)育較大的患者，如果不及早矯治就會造成骨性的反，對于此類患者的矯治，多采用擴大上牙弓及縮小下牙弓的方法，但擴大上牙弓及縮小下牙弓多數(shù)是改變了上下頜前牙牙軸的角度及顳下頜關節(jié)和關節(jié)窩的改建，同時促進上頜骨的發(fā)育及限制下頜骨的發(fā)育，但頜骨的改變很小，所以我們建議對此類患者如果在頜骨發(fā)育高峰之前進行矯治，最好使用前方牽引矯治器等，能促進上頜骨發(fā)育的矯治器則效果更好。在隨訪中我們發(fā)現(xiàn)由于別患者矯治療程較短或保持的時間不夠，軟組織的改建尚未完成，是由于患者的一些不良習慣不能及時糾正等原因，造成患者矯治后的復發(fā)。我們建議對于反伴偏的患者盡早矯治，矯治的方法要得當，矯治后要按要求保持，同時對于尚有生長潛力的患者，在保持時盡量配合戴用頭帽、頦兜。

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　　吉林省吉林市第二中心醫(yī)院口腔科