?。坳P(guān)鍵詞］ 平陽霉素；血管瘤；病理學(xué)
自90年代以來，平陽霉素用于治療嬰幼兒各種類型血管瘤并取得了顯著療效，臨床病例日益增多，方法不斷完善［1，2］。我們選擇12例注射后不同時期的手術(shù)標(biāo)本，通過光鏡及透射電鏡，觀察血管瘤硬化治療后病理形態(tài)學(xué)的演變。
1.材料及方法
1.1臨床資料
因各種原因不能堅持平陽霉素注射治療而手術(shù)切除送檢的瘤體標(biāo)本12例，其中注藥后1d者3例，3d者5例，7d者4例。平陽霉素硬化治療方法為將8mg藥物溶于生理鹽水2ml，依據(jù)患兒年齡、瘤體大小及腫瘤類型確定一次給藥量，體積大者可多點注射，一般0.7-1.5ml，注射后血管瘤局部變白和腫脹。
1.2組織與檢查方法
手術(shù)切除瘤體后，在1min內(nèi)迅速切取約1mm3電鏡標(biāo)本，先放入4%的戊二醛固定液中，再固定于1%四氧化鋨，經(jīng)各種濃度乙醇、丙酮脫水后，用618環(huán)氧樹脂包埋，超薄切片，醋酸鈾-枸櫞酸鉛染色，透射電鏡觀察。余留標(biāo)本10%甲醛固定，常規(guī)制作石蠟切片，HE染色，光鏡觀察。
2.結(jié)果
所有瘤體組織注射后均有不同程度的體積縮小、質(zhì)地變硬、顏色變淡。個別患兒注射后2-6h出現(xiàn)發(fā)熱反應(yīng)，經(jīng)給予消炎痛栓對癥處理緩解。
平陽霉素治療血管瘤后不同時期的組織病理學(xué)結(jié)構(gòu)變化見附表。
3.討論
血管瘤的硬化治療是目前常用的方法之一，其中理想的血管硬化劑的選擇，是決定預(yù)后效果的關(guān)鍵因素。近年來，國內(nèi)外硬化劑的種類日益增多，但尚缺乏其相應(yīng)作用機理的深入探討［3，4］。平陽霉素作為一種抗生素類抗腫瘤藥物，其治療胚胎性脈管畸形的良好作用已引起臨床的廣泛重視。本文顯微形態(tài)學(xué)觀察結(jié)果顯示：藥物注射后血管瘤內(nèi)皮細(xì)胞、結(jié)締組織細(xì)胞立即出現(xiàn)腫脹，胞質(zhì)線粒體嵴變短，核固縮。隨時間延長，可見內(nèi)皮細(xì)胞皺縮，基底膜破壞，血管腔閉塞，最終血管內(nèi)皮細(xì)胞破碎，發(fā)生退行性改變及無菌性壞死，纖維組織增生，替代原有的血管組織。由此認(rèn)為，平陽霉素具有與魚肝油酸鈉、消痔靈等不同的血管硬化作用，它可直接損傷內(nèi)皮細(xì)胞核內(nèi)的DNA合成，影響細(xì)胞正常的生理代謝，避免血栓型硬化劑可能發(fā)生血栓溶解、吸收或機化后再通的缺陷［5，6］，故臨床作用持久、穩(wěn)定，術(shù)后疼痛反應(yīng)輕，不良作用少。為提高療效及縮短療程，可在一定間隔期內(nèi)連續(xù)多次給藥。
?。圩髡吆喗椋蓐惞猓?963-），男，碩士，副主任醫(yī)師
陳光（石家莊和平醫(yī)院口腔科）
孫輝臣（中心實驗室）
成繼民（病理科，河北 050082）
王永海（石家莊和平醫(yī)院口腔科）
附表 平陽霉素治療血管瘤后的組織病理學(xué)變化
Tab.Histopathologic changes in hemangiomas after being treated by Pingyangmycin
| 時間 （d） |
光鏡表現(xiàn) | 電鏡表現(xiàn) |
| 1 | 血管腔略變窄,血管間少量炎細(xì)胞浸潤 | 內(nèi)皮細(xì)胞腫脹,呈橢園形,輕度變性。基質(zhì)變淺,線粒體嵴變短,細(xì)胞核固縮 |
| 3 | 血管排列紊亂,毛細(xì)血管及微小靜脈閉塞,管腔消失。周圍有少許新生膠原纖維 | 內(nèi)皮細(xì)胞皺縮,部分呈空泡狀,基底膜橋粒狀結(jié)構(gòu)破壞,線粒體腫大 |
| 7 | 血管瘤表面出現(xiàn)壞死灶,有大量中性白細(xì)胞及淋巴細(xì)胞。纖維組織深入血管之間,瘤體組織減少 | 內(nèi)皮細(xì)胞破碎,核裂解,細(xì)胞器 完全消失。成纖維細(xì)胞增生活躍,粗面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)豐富 |
?。?］ 殷立行，周正炎，施慶宏，等。消痔靈注射治療海綿型血管瘤的實驗研究［J］?？谇活M面外科雜志，1996，6（3）：183-187．
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