[適應(yīng)證]

　　各年齡組的巨乳癥。

　　[術(shù)前準(zhǔn)備]

　　1.病人精神準(zhǔn)備很重要，術(shù)前必須反復(fù)交待手術(shù)必要性及效果，以取得病人及親屬的充分理解和信任，這對(duì)保證病人的合作和防止術(shù)后易于產(chǎn)生的不良精神狀態(tài)至關(guān)重要。

　　2.備血200～400ml。

　　3.確定乳頭新位置及乳暈范圍　立位，乳頭新位置定于鎖骨中線相當(dāng)于上臂中點(diǎn)水平處，一般位于第5肋間，未婚青年于第4肋間。新乳暈為圓形，直徑4～5cm。

　　4.設(shè)計(jì)切口　目前國(guó)內(nèi)外報(bào)道的手術(shù)方法很多，尚無一定型術(shù)式，可根據(jù)術(shù)者選用的手術(shù)方法設(shè)計(jì)相應(yīng)切口。這里介紹用切除內(nèi)側(cè)部分腺體保留蒂在下方的直皮組織瓣的方法行乳房縮小整形術(shù)。

　　（1）梯形切口：以原乳暈下緣為頂，乳房下皺褶為底設(shè)計(jì)一梯形切口線，底寬一般為8～10cm。

　?。?）新月形切口：于設(shè)計(jì)的新乳暈下緣下方3cm處設(shè)計(jì)橫行弧線，凹面朝上，兩端與乳房下皺褶畫線重合，呈一新月形切口線，內(nèi)側(cè)多重合于胸骨旁，外側(cè)多重合于腋前線。

　　[麻醉]

　　連續(xù)高位硬膜外麻醉。

　　[手術(shù)步驟]

　　1.體位　平仰臥位，雙上肢外展，背部稍墊高。

　　2.制備真皮組織瓣　切除梯形切口線內(nèi)的表皮層后，于乳暈上緣切開，切口兩端分別沿梯形的兩側(cè)邊向上延伸，直達(dá)乳房下皺襞處，切口深達(dá)皮下層。

　　3.顯露腺體組織　避開梯形區(qū)沿新月形切口線切除線內(nèi)的皮膚全層，然后掀起上方皮瓣，顯露腺體組織。

　　4.切除內(nèi)側(cè)部分腺體組織　根據(jù)腺體大小于腺體上緣中點(diǎn)附近向下沿乳暈上內(nèi)側(cè)緣和真皮組織瓣內(nèi)側(cè)緣呈S形切除上內(nèi)側(cè)腺體組織，將腺體創(chuàng)面對(duì)攏縫合。

　　5.置放乳頭于新位置　于乳頭新位置處沿設(shè)計(jì)線切洞，上提乳頭于上方皮瓣的下面自洞內(nèi)引出，將邊緣縫合固定。

　　6.關(guān)閉切口　如真皮組織瓣過長(zhǎng)，可適當(dāng)折疊塑形，縫合固定1～2針，然后將上方皮瓣拉下覆于其上，皮瓣緣與下方的切口緣對(duì)攏縫合。注意真皮組織瓣蒂部應(yīng)淺縫，并盡量少縫以免影響血供。

　　7.置放負(fù)壓引流管　將30cm長(zhǎng)乳膠管的前段10cm縱行剖成兩半，分別置于皮瓣下的同側(cè)和對(duì)側(cè)，同側(cè)頭剪短3cm；后段管于側(cè)胸壁另戳口引出（回病房后接負(fù)壓吸引裝置）。

　　8.整個(gè)乳房用厚層敷料加壓包扎。

　　[術(shù)中注意事項(xiàng)]

　　1.真皮組織瓣制備時(shí)，表皮的剔除一定要徹底，否則術(shù)后易形成皮瓣下囊腫。

　　2.術(shù)后乳房的厚層敷料加壓包扎一定要可靠，否則易形成積血、積液甚至造成感染。

　　[術(shù)后處理]

　　1.常規(guī)應(yīng)用止血?jiǎng)?日，抗生素1周。

　　2.持續(xù)負(fù)壓引流48～72小時(shí)后撤除。

　　3.10～14日后拆線。