概述

　　多形性日光疹（Polymorphous Light Eruption）為反復發(fā)作的具有多形性皮損的慢性光感性皮膚疾患。一般認為致病光譜主要是中波紫外線。

　　病因和發(fā)病機制

　　發(fā)病原因尚不十分清楚，但遺傳與地理環(huán)境可能是重要致病因素。大多數(shù)認為是由日光致敏引起的遲發(fā)性變態(tài)反應。本病對紫外線照射引起改變的皮膚抗原的免疫致敏性。其致病光譜主要是中波紫外線。日曬過程及所承受照射量大小，不同病人其差異很大。部分病人有家族光敏史。

　　病理改變

　　多形性日光疹的主要病理改變?yōu)檎嫫と轭^水腫，蒼白淡紫，真皮淺層及深層血管周圍顯示密集的淋巴細胞浸潤，有的可見表皮改變?yōu)楹＞d水腫，表皮內水皰及個別壞死的角朊細胞，有的僅真皮淺層或深層血管周圍火，而無明顯乳頭水腫。

　　臨床表現(xiàn)

　　本病好發(fā)于青年女性，多在春末夏初季節(jié)發(fā)病，秋冬自然痊愈。皮損好發(fā)于日光暴露部位，如面及頸部、上胸V型區(qū)、手臂及上肢伸側等。皮疹為多形性，病程約3～5個月。根據(jù)皮疹形態(tài)分為四型。

　　一、斑塊型皮疹為紅色或暗紅色片狀或稍隆起的浸潤性斑塊，約有20～25mm大小，嚴重而時間長久者，可有周圍毛細血管擴張和皮膚異色癥改變。皮疹消退后留有色素沉著。自覺劇癢。此型多見。

　　二、多形紅斑型皮疹大小不等，邊界清楚的紅色或暗紅色水腫性丘疹，邊緣稍隆起。

　　三、濕疹型皮膚潮紅、腫脹，表面可見密集的針頭至米粒大小丘疹、水皰、糜爛、結痂及脫屑，似濕疹樣外觀，有時呈苔蘚樣變，自覺劇癢。本型少見。

　　四、癢疹型此型少見。皮疹為紅斑，米粒至綠豆大丘疹，結節(jié)。病程較久可呈苔蘚樣變。消退后留有色素沉著。自沉瘙癢。

　　診斷和鑒別診斷

　　根據(jù)發(fā)病史，好發(fā)季節(jié)，慢性過程，光斑試驗陰性，光激發(fā)試驗大多數(shù)為陽性，紫外線紅斑反應試驗呈異常反應等，不難診斷。本病需與下列疾病相鑒別：

　　一、濕疹皮損發(fā)生的部位與照射無關。一般對稱，好發(fā)于冬季。

　　二、多形生紅斑損害多見于手足，春秋易發(fā)，為多形性損害。如有典型虹膜樣紅斑更易區(qū)別，發(fā)病與光照無關。

　　三、紅斑狼瘡皮疹為持久性紅斑，表面有角化性磷屑，毛囊口擴大，以及萎縮性疤痕和毛細血管擴張。

　　四、接觸性皮炎多有明確的接觸刺激物史。皮損發(fā)生于接觸部位，可發(fā)生于任何季節(jié)，與日曬無關，自覺瘙癢。

　　治療

　　一、全身治療1、抗組織胺藥常用賽庚啶2～4mg；撲爾敏4～8mg每日一次口服。息斯10mg；克敏能10mg每日一次口服。

　　2、抗瘧藥氯喹250mg每日2～3次口服，病情控制后減至每日1～2周后，間隔2～4天遞關藥量一次。硫酸羥基氯喹100mg每日1次口服，服藥期間注意其副作用，后者比前者副作用輕。

　　3、皮質類固醇激素用于皮疹嚴重，特別是濕疹樣烴的皮疹?？捎脧姷乃擅咳?0～40mg口服，一周以后，病情控制后逐漸減量至停藥。

　　4、硫唑嘌呤對嚴重光敏感者及濕疹樣改變病人效果顯著。有報導硫唑嘌呤成功治療嚴重的多形日光疹，但作者認為該藥不適合大多數(shù)病人，僅對非生育年齡，有嚴重多形性日光疹，對其他治療無效的病人，采用硫唑嘌呤是一個短期的間隙療法。劑量50mg，每日二次，一般2～4個月緩解。少數(shù)用6～8個月可停藥。服藥期間應定期復查白細胞、血小板及肝功。

　　二、局部治療外出前可搽15%氧化鋅軟膏，5%二氧化鈦霜，4%二苯甲酮洗劑或霜劑，二羥基丙酮及萘醌洗劑，皮質類固醇激素霜等涂搽，每日2～3次。

　　三、光化學療法8－甲氧補骨脂素和長波紫外線（PUVA）照射，對活動期病變有效。照前二小時口服8-甲氧補骨脂素20mg，PUVA照射應從最小光毒量或1焦耳開始。如在春末夏初季之前照射亦有預防作用。

　　四、中醫(yī)中藥治療風濕型治則以散風清熱為主，方劑可用荊防湯加減。血熱型則以涼血清熱為主，方劑用消風湯。濕疹改變可用龍膽瀉肝湯加減。癢疹改變可用丹梔逍遙散合桃紅四物湯化裁。

　　預防

　　以避光為原則，但也要經(jīng)常參加戶外活動，以接受小劑量短時間的紫外線照射，逐漸增加光照量，提高機體對光線照射的耐受能力。要避免上午10時至下午3時期間的陽光暴曬。必須在戶外工作的，應穿保護服，戴草帽、手套等。