概述

　　玫瑰糠疹（Pityriasis rosea）是一種有特征性皮損的急性、自限性、炎癥性皮膚病，一般持續(xù)6～8周而自愈。好發(fā)于軀干和四肢近端大小不等，數目不定玫瑰色斑片，其上有糖狀鱗屑。

　　病因和發(fā)病機制

　　本病的病因和發(fā)病機制尚未明確。因為本病有季節(jié)性發(fā)作，皮疹有自限性，很少復發(fā)，初起為前驅斑，又未發(fā)現任何確定的變態(tài)反應性的物質引起本病，因此多數認為與病毒感染有關。最近國內宋馥香等研究玫瑰糠疹與柯薩奇B組病毒感染的關系，研究結果表明，玫瑰糠疹急性期患者血清柯薩奇B組病毒特異性IgM的陽性率明顯高于健康對照組，血清循環(huán)免疫復合物的含量急性期明顯高于恢復期，中和試驗和病毒分離都證明患者體內有柯薩奇B組病毒感染，這些結果提示玫瑰糖疹的發(fā)病與柯薩奇B組病毒感染有直接關系。此外真菌，細菌感染或螺旋體等其他微生物的病源說法也未被證實。也有人認為是某種感染的一種過敏診或胃腸中毒的皮膚表現。

　　病理改變

　　病理改變主要表現為非特異性慢性皮炎的變化，表皮可見灶性角化不全，輕度棘層增厚，海綿形成和細胞內水腫，真皮淺層有中度血管擴張，水腫和淋巴細胞浸潤。

　　臨床表現

　　一、癥狀本病多發(fā)于青年人或中年人，以春秋季多發(fā)。少數病人可出現全身癥狀，尤其是玫瑰型自家敏感性皮炎的病人，可有發(fā)燒、頭痛、淋巴結腫大、咽痛等前驅癥狀。

　　二、體征皮損最初是在軀干或四肢某處出現直徑1～3cm大小的玫瑰色淡紅斑，有細薄的鱗屑，被稱為前驅斑，數目為1～3個。約1～2周以后軀干與四肢出現大小不等的紅色斑片，常對稱分布。開始于軀干，以后逐漸發(fā)展至四肢。斑片大小不一，可直徑0.2～ 1cm大小，常呈橢圓形，斑片中間有細碎的鱗屑，而四周圈狀邊緣上有一層游離緣向內的薄弱鱗屑，斑片的長軸與肋骨或皮紋平行?？砂橛胁煌潭鹊酿W。少數病人的皮損僅限于頭頸部或四肢部位發(fā)生。本病有自限性，病程一般為4～8周，但也有數月，甚至7～8個月不愈者，自愈或痊愈后一般不復發(fā)。有少數病人開始皮損為紅色丘疹，可互相融合成斑片，這類病人常有劇癢，稱為丘疹型玫瑰糖疹。

　　另有一類病人，發(fā)病急驟，無前驅斑，多在下腹部或大腿內側出現大片紅色斑片或斑丘疹，有劇癢，損害迅速擴至軀干與四肢，這些損害漸漸在中央部位出現結痂性損害，痂皮脫落而呈玫瑰糖疹樣皮損，這類病人可能是自家敏感性反應所引起，故稱之為玫瑰型自家敏感性皮炎。與玫瑰糖疹的關系還待進一步研究。

　　診斷和鑒別診斷

　　根據前驅斑，好發(fā)部位，皮疹的形態(tài)有典型紅色圈狀游離緣向內的糠狀鱗屑性斑片，皮疹長軸與皮紋平行，不難診斷。需與下列疾病鑒別。

　　一、脂溢性皮炎皮疹好發(fā)于皮脂腺旺盛的部位如頭、面及胸部，頭發(fā)部位皮疹可見油脂狀鱗屑，可有脫發(fā)，軀干部位皮疹無特殊排列特征，也無前驅斑。皮損不能自行消退。

　　二、花斑癬在軀干部位皮疹排列無特殊性，真菌性接鏡檢陽性。

　　三、銀屑病皮疹好發(fā)于四肢伸側及時膝部，有銀白色鱗屑，刮除鱗屑可見Auspitz征，早期皮疹冬季加重，夏季消退或減輕，病程長，易復發(fā)。

　　四、二期梅毒疹有婚外性行為或感染史，皮疹廣泛對稱， 并很快變?yōu)榈厣?，無鱗屑或僅有少許鱗屑，有全身淋巴結腫大，梅毒血清反應陽性。

　　治療

　　因為本病有自限性，故治療的目的是為了減輕癥狀和縮短病程。

　　一、一般治療在急性期禁忌熱水洗燙和肥皂的搓洗。禁用強烈刺激外用藥物，臨床上見到很多由于一般治療注意的不夠，因而延長病程，或轉變成自家敏感性皮炎。

　　二、抗組織胺藥物可適當應用抗組織胺藥物，例如撲爾敏，賽庚啶，特非那丁及克敏能等，也可用維生素C.

　　三、外用藥治療可采用爐甘古洗劑外涂。

　　四、紫外線照射急性炎癥期過去后，要是采用紫外線斑量照射能促進損害的消退。

　　五、中醫(yī)中藥中醫(yī)的治療原則是清熱涼血，祛風止癢，一般用涼血消風湯有效，輕型病人可用紫草30g，水煎服，每日一次有效。