概述
    肺隱球菌病（pulmonary cryptococcosis）為新型隱球菌感染引起的亞急性或慢性?xún)?nèi)臟真菌病。局限在肺內(nèi)，常自愈。當(dāng)?shù)挚沽ο陆禃r(shí)可經(jīng)血行播散至全身，多侵犯中樞神經(jīng)系統(tǒng)，但也可以侵犯骨骼、皮膚、粘膜和其他臟器。

　　【發(fā)病機(jī)理】
    本菌通常經(jīng)呼吸道進(jìn)入人體。肺是感染的首發(fā)部位。正常人吸入隱球菌后，引起肺內(nèi)感染，病變多僅局限于肺部，很少出現(xiàn)癥狀，常有自愈傾向。若因過(guò)度勞累或有免疫缺損的慢性病患者（如晚期惡性腫瘤、白血病、長(zhǎng)期接受大劑量激素、廣譜抗生素及抗癌藥等治療），吸入真菌后在肺內(nèi)形成病灶，可經(jīng)血行播散至全身，且多侵入中樞神經(jīng)系統(tǒng)。

　　【病理改變】
    本菌感染后僅引起輕度炎癥反應(yīng)。肺部有局限性或廣泛性肉芽腫形成，壞死和空洞少見(jiàn)，鈣化和肺門(mén)淋巴結(jié)腫大極為罕見(jiàn)。也可在胸膜下形成小結(jié)節(jié)。隱球菌可在腦部冠狀切面的灰質(zhì)部分產(chǎn)生病變，?？梢鹉X膜腦炎。

　　臨床表現(xiàn)
    肺部隱球菌病可單獨(dú)存在，或與其他部位的隱球菌病同時(shí)發(fā)生。約1/3病例無(wú)任何癥狀，常有胸部X線(xiàn)檢查中被發(fā)現(xiàn)，有時(shí)誤診為肺癌。多數(shù)患者可有輕度咳嗽、咳少量粘液痰或血痰、胸痛、低熱、乏力及體重減輕等。少數(shù)病例呈急性肺炎表現(xiàn)，偶有胸痛或肺實(shí)變和胸腔積液的體征。當(dāng)并發(fā)腦脊髓膜炎時(shí)，則癥狀明顯而嚴(yán)重。常有中等度發(fā)熱，偶可高熱達(dá)40C，并出現(xiàn)腦膜腦炎的癥狀和體征。

　　檢查檢驗(yàn)
    X線(xiàn)表現(xiàn)：病變以雙側(cè)中下肺部為多見(jiàn)，亦可為單側(cè)或局限于一肺葉。可呈孤立的大球形灶或數(shù)個(gè)結(jié)節(jié)狀病灶，周?chē)鸁o(wú)明顯反應(yīng)，類(lèi)似腫瘤；或?yàn)閺浡运诹铌幱?；或呈片狀浸?rùn)陰影。約10%患者有空洞形成。

　　診斷鑒別
    痰、胸液和腦脊液作墨汁涂片或培養(yǎng)，檢出隱球菌時(shí)即可確診。補(bǔ)體結(jié)合反應(yīng)陽(yáng)性亦有助于診斷。間接免疫熒光法對(duì)無(wú)癥狀者有診斷價(jià)值。

　　治療
    本病常在免疫功能降低時(shí)發(fā)病，故應(yīng)消除各種誘發(fā)因素。早期局限性肺部肉芽腫或空間，可采用抗真菌藥物治療，必要時(shí)可手術(shù)切除。兩性霉素B的總用量為1-1.5g，可與5-氟胞嘧啶連用。氟康唑治療也有效，200-400mg/d，靜脈滴注，癥狀穩(wěn)定后，改為口服，視病情可連用2-6個(gè)月。大蒜素也有一定療效，可與其他抗真菌藥連用。