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2025年醫(yī)師資格《8小時壓軸課》

惡性高血壓性小動脈性腎硬化的癥狀,體征和診斷

2008-10-07 15:37 來源:
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    癥狀來自不同程度的腦,心和腎的受累結果。多數(shù)癥狀與因腦水腫所致的高血壓腦病有關,包括隱匿性起病的頭痛,不安,意識模糊,嗜睡,視物模糊和惡心,嘔吐。如果存在神經(jīng)病的癥狀如癲癇和昏迷,可能是由于大腦內(nèi)或蛛網(wǎng)膜下腔出血和腔隙梗塞。這種表現(xiàn)與缺血性或出血性腦卒中時通常突然起病的局灶神經(jīng)病的癥狀不同。應行CT以排除這些疾病。在體格檢查時,神經(jīng)視網(wǎng)膜病變(出血,滲出和常常有乳頭水腫)存在。心臟增大,伴有心室肥大的證據(jù)。左心室衰竭和肺水腫常見,但心絞痛和心機梗死不多。

    存在不同程度的腎功能不全。尿液檢查包括蛋白尿(有時在腎病范圍內(nèi))和鏡下血尿。除了伴有增生性腎小球腎炎的腎臟綜合征外,很少發(fā)現(xiàn)有紅細胞管型。血液學異常(微血管病性溶血性貧血,播散性血管內(nèi)凝血)常見。極高水平的腎素和醛固酮很典型。

    診斷基于存在持續(xù)性舒張血壓>120mmHg,神經(jīng)視網(wǎng)膜病變和其他心臟與腎臟受累的臨床表現(xiàn)。<醫(yī)學教育網(wǎng)收集整理>

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