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2025年醫(yī)師資格《8小時(shí)壓軸課》

慢阻肺的治療關(guān)鍵在規(guī)范

2008-10-17 13:32 來(lái)源:
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  慢阻肺不能治愈,但規(guī)范化治療,可有效防止病情進(jìn)一步惡化??赡壳?,我國(guó)慢阻肺治療仍存在著不規(guī)范、不恰當(dāng)和延誤治療等種種情況。主要表現(xiàn)為:

  一、患者不及時(shí)就醫(yī)。不及時(shí)就醫(yī)的原因很多,有的是對(duì)慢阻肺認(rèn)識(shí)不足,因?yàn)槁璺卧缙诎Y狀主要是咳嗽、咯痰,很多人不把這當(dāng)回事。也有的是經(jīng)濟(jì)能力有限,還有的是意識(shí)不到病情的嚴(yán)重性,出現(xiàn)咳嗽、咯痰或這些癥狀加重時(shí),自行到藥店購(gòu)藥服用。有的藥店受經(jīng)濟(jì)利益驅(qū)使,不負(fù)責(zé)任地向患者介紹一些并不太對(duì)癥的藥物。

  二、某些醫(yī)務(wù)人員對(duì)慢阻肺認(rèn)識(shí)不足,治療往往不太科學(xué)、不太規(guī)范。

  三、假醫(yī)假藥坑害患者。一些所謂的特效藥、根治藥,大都來(lái)路不明,沒(méi)經(jīng)國(guó)家批準(zhǔn)。這些藥里往往添加了一些西藥成分(如糖皮質(zhì)激素、平喘藥),短期服用可使某些癥狀減輕,但長(zhǎng)期服用則往往會(huì)貽誤病情。

  病期不同療法各異

  慢阻肺穩(wěn)定期的綜合治療方法,主要有健康教育、提高免疫功能、改善癥狀和減少并發(fā)癥。為改善癥狀,可應(yīng)用支氣管擴(kuò)張劑(特別是抗膽堿能藥物和/或β2受體激動(dòng)劑),或規(guī)則吸人糖皮質(zhì)激素。糖皮質(zhì)激素治療僅適用于有癥狀且經(jīng)肺功能檢查證實(shí)的患者,但應(yīng)避免長(zhǎng)期應(yīng)用全身激素治療??祻?fù)鍛煉有助于提高綜合健康素質(zhì),包括免疫功能。對(duì)低氧血癥患者,也可考慮應(yīng)用長(zhǎng)期氧療。

  急性加重期慢阻肺患者的治療主要為去除誘因、迅速糾正生理學(xué)異常,爭(zhēng)取早日恢復(fù)到緩解期狀態(tài)。慢阻肺患者急性加重的最主要誘因是氣管、支氣管感染和空氣污染。對(duì)痰量增多、膿痰,伴有發(fā)熱者,應(yīng)給予抗生素治療。化痰藥物、支氣管擴(kuò)張劑、茶堿、糖皮質(zhì)激素和控制性氧療,多可有效改善癥狀。伴呼吸衰竭者,可首選無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣,無(wú)效時(shí)可考慮有創(chuàng)機(jī)械通氣。

  患者如何配合

  一是聽(tīng)從醫(yī)囑,堅(jiān)持按時(shí)、長(zhǎng)期用藥。有些藥物,特別是吸入性激素及支氣管擴(kuò)張劑等,由于本身屬長(zhǎng)效藥或起效緩慢等,初期用藥時(shí),患者往往并不感覺(jué)到癥狀的減輕,容易失去治療信心,這時(shí)更要堅(jiān)持治療,要有打持久戰(zhàn)的準(zhǔn)備。

  二是在治療過(guò)程中不要因擔(dān)心藥物不良反應(yīng)而停止用藥。只要按醫(yī)囑規(guī)范用藥,可以將不良反應(yīng)控制到最低。

  三是對(duì)吸煙等最主要的高危因素,要能夠及時(shí)戒除,保持良好的生活習(xí)慣。 

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