1.診斷：重要的是早期診斷。凡有大量失血、失水或嚴(yán)重創(chuàng)傷時(shí)，均應(yīng)想到休克發(fā)生的可能。在觀察過程中，注意發(fā)現(xiàn)病人的神志、皮膚、生命體征、尿量等變化，結(jié)合休克的臨床表現(xiàn)，作出診斷；必要時(shí)進(jìn)行特殊檢查。

　　2.監(jiān)測

　?。?）一般監(jiān)測

　　1）精神狀態(tài)：反映腦組織的灌流情況。精神狀態(tài)好，表示循環(huán)血量已夠，反之，則提示循環(huán)血量不足。

　　2）肢體溫度、色澤：反映體表灌流情況。休克時(shí)，四肢皮膚蒼白、濕冷，輕壓指甲或口唇時(shí)顏色變蒼白，在松壓后恢復(fù)紅潤緩慢。

　　3）血壓：血壓逐漸下降，收縮壓低于12kPa（90mmHg），脈壓小于2.67kPa（20mmHg）是休克存在的證據(jù)；血壓回升，脈壓增大，表明休克好轉(zhuǎn)。

　　4）脈率：休克指數(shù)[脈率／收縮壓（以mmHg計(jì)算）]可以幫助判斷有無休克及休克程度。0.5以下，表示無休克；超過1.0～1.5，表示存在休克；在2.0以上，表示休克嚴(yán)重。

　　5）尿量：反映腎血流灌流情況。尿量小于25ml／h，尿比重增加，表明腎血管收縮存在或血容量不足；血壓正常，但尿量仍少，比重降低，則可能發(fā)生急性腎衰竭；尿量穩(wěn)定在30ml／h以上時(shí)，表示休克糾正。

　?。?）特殊監(jiān)測

　　1）中心靜脈壓：（正常值0.49～0.98kPa，5～10cmH2O）在低血壓時(shí)，中心靜脈壓低于0.49kPa（5cmH20）時(shí)，表示血容量不足；高于1.47kPa（15cmH20）時(shí)，則提示心功能不全、靜脈血管床過度收縮或肺循環(huán)阻力增加；高于1.96kPa（20cmH20）時(shí)，則表示有充血性心力衰竭。

　　2）肺動(dòng)脈楔壓（PCWP）（正常值0.8～2.0kPa，肺動(dòng)脈壓正常值1.3～2.9kPa）：可了解肺靜脈、左心房和左心室舒張末期的壓力，借此反映肺循環(huán)阻力的情況，而中心靜脈壓不能直接反映肺靜脈、左心房和左心室的壓力。肺動(dòng)脈楔壓增高表示肺循環(huán)阻力增加，肺水腫時(shí)PCWP超過4.0kPa（30mmHg）。當(dāng)肺動(dòng)脈楔壓增高，中心靜脈壓無增加時(shí)，即應(yīng)避免輸液過多，以防引起肺水腫，并應(yīng)考慮降低肺循環(huán)阻力。

　　3）心排血量和心排血指數(shù)：休克時(shí)，心排血量一般都降低，但在感染性休克時(shí)可升高。通過肺動(dòng)脈插管和溫度稀釋法，測定心排血量和算出心排血指數(shù)。心排血指數(shù)正常值為2.5～3.5L／（min.m2）?？偼庵苎茏枇?[平均動(dòng)脈壓-右心房壓力（以中心靜脈壓代表）]×80／心排血量。

　　4）動(dòng)脈血?dú)夥治觯毫私夥螕Q氣情況及休克時(shí)酸堿平衡的情況。

　　5）動(dòng)脈血乳酸鹽測定：（正常值1～1.5mmol／L）一般說，休克持續(xù)時(shí)間愈長，血液灌流障礙愈嚴(yán)重，動(dòng)脈血乳酸鹽濃度也愈高。乳酸鹽濃度持續(xù)升高，表示病情嚴(yán)重，預(yù)后不佳。乳酸鹽濃度超過8mmol／L者，死亡率幾乎達(dá)100％。

　　6）彌散性血管內(nèi)凝血的實(shí)驗(yàn)室檢查：血小板計(jì)數(shù)低于80×109／L，凝血因子Ⅰ小于1.5g／L，凝血酶原時(shí)間較正常延長3秒以上，以及副凝固試驗(yàn)陽性，即可診斷為彌散性血管內(nèi)凝血。