
在正常體溫下缺血稱熱缺血,在4℃低溫下缺血稱冷缺血,低溫可使離體器官對缺血耐受的時間延長。一般情況下器官離體后須先經(jīng)低溫灌注處理。低溫灌注有2個目的,其一是使器官溫度立即降至4℃左右,結(jié)束熱缺血時間;另一是清除器官內(nèi)的血液包括免疫活性細胞,直至其表面呈均勻的灰白色,靜脈流出的液體清澈。在臨床多采用懸吊灌注法,灌注壓力保持在0.98~1.47kPa(100~150cmH20)。
目前有兩種保存器官的方法:①應(yīng)用新陳代謝抑制劑更降低新陳代謝,不必供氧和供給能源,即單純冷卻法;②采用機械灌注,保持與體內(nèi)新陳代謝時同樣狀態(tài),即連續(xù)灌注法。
?。ㄒ唬﹩渭兝鋮s法
使用4℃平衡液或乳酸林格液可在較短時間內(nèi)保持器官的正?;盍?。若移植器官需遠距離運送,必須采用特制的高滲透和高鉀保存液,其成分與細胞內(nèi)液的電解質(zhì)相似,具有使細胞內(nèi)外間隙陽離子梯度消失,防止細胞內(nèi)鉀離子外逸的特點。
常用的器官保存液有Collins液、各種改良的Collins液、Sacks液、Ross液、EC液及UW液。其中Belzer(1988)設(shè)計的UW液,成分中有大分子量的非滲透陰離子乳糖鹽可代替葡萄糖預(yù)防細胞水腫,大分子量的棉糖和羥乙基淀粉使?jié)B透壓維持在320±5mmol/L(正常血滲透壓290~310mmol/L),氫離子緩沖劑磷酸鹽預(yù)防酸中毒,谷胱甘肽和別嘌醇具有抗氧自由基的作用。UW液可將臨床的供腎保存時間增加至72小時,對其他溶液難以長時間保存的供肝,可延長至30小時以上。
?。ǘ┻B續(xù)灌注法
常用無細胞蛋白質(zhì)溶液,經(jīng)灌注機的加熱器和加氧器處理后與器官連接進行循環(huán)灌注,灌注液量約800~1200ml.