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一般來說,凡是慢性腎衰竭已發(fā)展到終末階段,經一般治療無明顯效果時(如尿素氮持續(xù)在35.7mmol/L以上,血肌酐707~884μmol/L以上,肌酐清除率低于5~10ml/min),都是腎移植的適應癥。原發(fā)疾病常見的是慢性腎小球腎炎,還有慢性腎盂腎炎、多囊腎,以及腎硬化、糖尿病性腎小球硬化和因外傷或疾病以致喪失孤立腎或雙腎等少見疾病。淀粉樣變性、結節(jié)性動脈周圍炎和彌漫性血管炎等禁忌做腎移植。腎移植一般要求年齡在55歲以下?;顒有愿腥?、心肺肝等重要器官明顯損害和全身情況不能忍受移植術者也屬禁忌。腎移植手術已定型,移植腎放在髂窩,腎動脈與髂內動脈端端吻合,腎靜脈與髂外靜脈端側吻合。輸尿管經過一段膀胱黏膜下隧道與膀胱吻合,以防止尿液回流。
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肝移植的適應癥在兒童多為先天性膽道閉鎖、某些先天性肝代謝障礙(肝豆狀核變性、α1抗胰蛋白酶缺乏、高酪氨酸血癥);在成人則為終末期非酒精性肝硬化、膽汁性肝硬化、慢性侵襲性肝炎、累及兩側的原發(fā)性肝癌等。肝移植標準術式是原位移植,其他術式包括:①減體積性肝移植:切取成人尸體部分肝,移植給患兒。②活體部分肝移植:實際上是一種供肝來自活體的減體積性肝移植,供者絕大多數(shù)是親屬;為了保證供者安全,切取移植的部分肝僅限于肝左外葉。③劈離式肝移植:將一個尸體供肝劈割成兩半,同時分別移植給兩個不同的受者,簡稱一肝二受。④背馱式原位肝移植:即保留受者下腔靜脈的原位肝移植。手術時將供肝置于原位,其肝中、肝左靜脈共干和受者所保留的同名共干作端端吻合,而供肝的肝下下腔靜脈遠端則自行縫閉。移植完畢后,新植入的肝,外觀如被受者肝下下腔靜脈馱著,故取該名。此術式只適用于肝的良性病變,不適于肝癌。