近年來(lái)，骨與軟組織腫瘤的保肢治療逐漸被大家認(rèn)識(shí)并接受。因?yàn)榛颊咝g(shù)前多接受了化療、放療等治療而使得體質(zhì)下降，接受保肢手術(shù)的病人較其他非惡性腫瘤患者更容易發(fā)生手術(shù)并發(fā)癥。

　　手術(shù)并發(fā)癥可以在手術(shù)中、術(shù)后早期或術(shù)后晚期發(fā)生。最常見的手術(shù)并發(fā)癥是出血和感染，其他并發(fā)癥包括放療部位的骨折、假體松動(dòng)、假體折斷、軟組織附著喪失。要處理好并發(fā)癥，需要有完整詳盡的術(shù)前計(jì)劃，有時(shí)甚至可以把并發(fā)癥的預(yù)防作為主要的治療目標(biāo)?，F(xiàn)在各種不同類型的假體可以幫助我們預(yù)防某些并發(fā)癥的發(fā)生。就大多數(shù)病例而言，最終是能夠?qū)崿F(xiàn)保肢治療的，但外科醫(yī)生應(yīng)當(dāng)做好及時(shí)采取截肢治療的準(zhǔn)備，而不應(yīng)試圖進(jìn)行一系列復(fù)雜、結(jié)果不確定的挽救性手術(shù)。

　　保肢手術(shù)使用的假體主要有：組配式假體、特殊定制式假體、可延長(zhǎng)假體、假體肌腱附著裝置等。對(duì)于不同的病人應(yīng)選取合適的假體。手術(shù)的主要目的是在腫瘤切除后重建出持久而功能滿意的肢體。重建類型可以有：關(guān)節(jié)融合、異體骨移植、人工假體及異體骨復(fù)合型假體。

　　導(dǎo)致保肢手術(shù)失敗的主要原因有假體的無(wú)菌性松動(dòng)、關(guān)節(jié)活動(dòng)不穩(wěn)定、肌腱附著喪失以及各種感染。Unwin等報(bào)道1001例患者10年隨訪結(jié)果顯示，股骨近段、股骨遠(yuǎn)段以及脛骨近段假體的無(wú)菌性松動(dòng)率分別為93.8%、67%和58%.關(guān)節(jié)不穩(wěn)主要出現(xiàn)在肱骨上段腫瘤切除人工假體重建術(shù)后以及鎖骨代替肱骨上段的保肢手術(shù)后，患者肩關(guān)節(jié)活動(dòng)明顯受限，但肘關(guān)節(jié)活動(dòng)正常。此外髖臼周圍腫瘤切除后馬鞍型假體重建的并發(fā)癥中也有活動(dòng)不穩(wěn)。Cottias等報(bào)告馬鞍型假體的并發(fā)癥發(fā)生率為65%，最常見的為活動(dòng)不穩(wěn)，其次為近端移位，此外還有神經(jīng)損傷、深部感染、脫位等。

　　感染是十分常見的并發(fā)癥。Malawar報(bào)告82例中有13%出現(xiàn)感染，Sim報(bào)道208例有3%存在感染。根據(jù)不同情況可以采取清創(chuàng)手術(shù)、一期翻修手術(shù)和二期翻修手術(shù)。Lee等報(bào)告假體感染出現(xiàn)癥狀后1周內(nèi)進(jìn)行清創(chuàng)手術(shù)的病例都可以清除感染，但在出現(xiàn)癥狀2周后甚至更長(zhǎng)時(shí)間才行清創(chuàng)術(shù)的病例有6例轉(zhuǎn)變?yōu)槁愿腥?。其他治療感染的方法有傷口沖洗，多用持續(xù)沖洗，同時(shí)可以全身應(yīng)用抗生素如萬(wàn)古霉素、頭孢菌素等。關(guān)于感染假體的一期翻修，Holzer等報(bào)道18例一期翻修病例中有14例（77.8%）在術(shù)后6個(gè)月隨訪時(shí)出現(xiàn)再次感染，18例病人均為非骨水泥型假體。二期翻修的結(jié)果要明顯好于一期翻修，Grimer等報(bào)道半年、1年、5年和10年的成功率分別為94%、91%、74%和65%.二期翻修病例再次出現(xiàn)感染（34例中出現(xiàn)10例）的原因包括：術(shù)前放療、軟組織覆蓋欠佳、多次外科手術(shù)。10例二期翻修術(shù)后感染病例均行截肢治療。未進(jìn)行放療和多次外科手術(shù)的病人5年成功率為91%.保肢手術(shù)假體的并發(fā)癥發(fā)生率隨著患者生存期的延長(zhǎng)而增多，保肢手術(shù)的翻修為我們提供了可行的解決辦法。