【摘要】  目的 總結(jié)急性炎癥期病源牙拔除的臨床觀察結(jié)果。方法 對(duì)118例病人進(jìn)行臨床觀察。結(jié)果 本組118例急性炎癥期病源牙拔除后多數(shù)病例疼痛明顯減輕，睡眠和精神狀況良好，部分病人有輕度疼痛。無(wú)一例發(fā)生因炎癥擴(kuò)散引起并發(fā)癥。結(jié)論 急性炎癥期拔除病源牙可早期建立引流，促使炎癥消退及縮短治療時(shí)間。

　　【關(guān)鍵詞】  炎癥，急性；拔牙；治療

　　近年來(lái)筆者對(duì)118例急性炎癥期病源牙拔除病人進(jìn)行了臨床觀察，均取得滿意效果，現(xiàn)總結(jié)資料報(bào)告如下。

　　1  臨床資料

　　1.1  一般資料  本組118例中男82例，女36例，年齡最小18歲，最大50歲。病源牙中急性冠周炎（垂直阻生和輕度近中阻生）78例，急性根尖炎和無(wú)保留價(jià)值的牙齒40例。

　　1.2  方法  全部病人均采用含腎上腺素的麻醉藥作傳導(dǎo)阻滯麻醉或局部浸潤(rùn)麻醉。一般在病源牙拔除當(dāng)天疼痛緩解，局部腫脹第二天均明顯消退，發(fā)熱病人體溫下降，除少數(shù)病人有輕度滲血外，沒(méi)有發(fā)現(xiàn)炎癥擴(kuò)散引起其他并發(fā)癥。

　　1.3  結(jié)果  本組118例急性炎癥期病源牙拔除后多數(shù)病例疼痛明顯減輕，睡眠和精神狀況良好，部分病人有輕度疼痛，一般持續(xù)2～3 h，口服止痛劑即可控制。局部腫脹第二天均明顯消退，開(kāi)口度與拔牙前比較有顯著的改善，有發(fā)熱病例的體溫下降，除少數(shù)病例有輕度滲血外，無(wú)一例發(fā)生因炎癥擴(kuò)散引起并發(fā)癥。

　　2  討論

　　急性炎癥期的病牙在臨床上經(jīng)常遇見(jiàn)，通常使用大量抗生素及局部治療，使炎癥消退后再行拔牙術(shù)。以前認(rèn)為在急性炎癥期拔牙可促使炎癥擴(kuò)散蔓延，引起間隙感染，產(chǎn)生嚴(yán)重并發(fā)癥。由于上述觀點(diǎn)的影響，部分專(zhuān)業(yè)人員認(rèn)為急性炎癥期拔牙是禁忌的。筆者認(rèn)為：急性炎癥期的主要矛盾在于疼痛，而急性炎癥時(shí)劇烈的疼痛是由于充血腫脹，各種炎癥滲出物壓迫神經(jīng)末梢而引起的，并且由于滲出物愈多愈不能排出，繼續(xù)使腫脹范圍擴(kuò)大，壓迫血管以致使血液循環(huán)受阻礙而造成組織壞死。要想防止炎癥走向的最后趨勢(shì)，及時(shí)拔牙治療以迅速緩解疼痛，建立良好的引流，減低局部壓力，防止感染擴(kuò)散可以縮短療程，永久清除病因，避免反復(fù)發(fā)作［1］。

　　急性炎癥期拔牙雖能清除病灶，早期建立引流，促使炎癥消退及防止炎癥擴(kuò)散等并發(fā)癥，但如果處理不當(dāng)仍有使炎癥局部甚至全身擴(kuò)散的潛在危險(xiǎn)。所以，手術(shù)過(guò)程中必須注意以下5個(gè)方面：（1）術(shù)前應(yīng)詳細(xì)檢查，向病人說(shuō)明手術(shù)情況和要求，取得病人合作。（2）嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)，手術(shù)器械和敷料應(yīng)嚴(yán)格消毒。（3）術(shù)中操作要輕柔、細(xì)致，嚴(yán)禁粗暴的強(qiáng)行拔牙或撕裂、擠壓軟組織，以免損傷組織。（4）病源牙拔除后待膿性分泌物從牙槽自然溢出，不要搔刮，排膿不暢的病例應(yīng)輔以直達(dá)骨膜的切開(kāi)引流。拔牙創(chuàng)面原則上不予縫合，創(chuàng)口敞開(kāi)者，為防止術(shù)后出血，可給予縫合。（5）抗生素的應(yīng)用和術(shù)后護(hù)理。抗生素的應(yīng)用為急性炎癥和預(yù)防拔牙后炎癥擴(kuò)散創(chuàng)造了有利條件。局部冷敷可使血管收縮，減輕組織充血水腫的程度，從而具有止痛、止血、消腫的作用［2］。

　　因此，只要嚴(yán)格掌握炎癥期拔牙的適應(yīng)證，使用正確的操作方法，術(shù)后應(yīng)用抗生素，急性炎癥期拔牙并非禁忌。

　　【參考文獻(xiàn)】

　　1 邱蔚六。實(shí)用口腔頜面外科學(xué)，第3版。北京：人民衛(wèi)生出版社，1993，65-152.

　　2 張錫澤?？谇活M面外科學(xué)，第2版。北京：人民衛(wèi)生出版社，1986，79-119.