【關(guān)鍵詞】  電針； 骨關(guān)節(jié)炎， 膝； 視覺模擬疼痛量表

　　膝骨關(guān)節(jié)炎是影響人類健康最常見的關(guān)節(jié)疾患之一，多發(fā)于50歲以上老年人。該病有發(fā)病率高、致殘率高及難治療的特點。電針是治療膝骨關(guān)節(jié)炎的有效方法，但有鎮(zhèn)痛不完全和起效慢的缺點。針藥結(jié)合是解決針刺鎮(zhèn)痛不全，提高臨床療效的有效途徑。臨床用于膝骨關(guān)節(jié)炎疼痛的藥物很多，但并非都能增強電針的療效，有的甚至起拮抗作用。本研究在以往實驗研究的基礎(chǔ)上，采用隨機對照方法觀察電針與小劑量雙氯酚酸結(jié)合治療膝骨關(guān)節(jié)炎的臨床療效，為臨床將電針與該類藥物聯(lián)合運用做出有益探索。

　　1  資料與方法

　　1.1  一般資料  60例患者隨機（抽簽法）分為電針加雙氯酚酸治療組和電針對照組。其中電針對照組30例（48膝），男13例（19膝），女17例（29膝）；年齡51～72歲，平均62歲；病程最短5個月，最長4年8個月，平均11個月。電針加雙氯酚酸治療組30例（45膝），男11例（17膝），女19例（28膝）；年齡52～71歲，平均61歲；病程最短4個月，最長4年6個月，平均10個月。兩組病例的年齡、病程、性別等差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

　　1.2  診斷標準  采用1995年美國風(fēng)濕病學(xué)會診斷標準，根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)、體征和影像學(xué)等輔助檢查。臨床標準：（1）近1個月大多數(shù)時間有膝痛；（2）有骨摩擦音；（3）晨僵≤30 min；（4）年齡≥38歲；（5）骨性膨大。滿足（1）+（2）+（3）+（4）或（1）+（2）+（5）或（1）+（4）+（5）者可診斷膝骨性關(guān)節(jié)炎。臨床及放射學(xué)標準：（1）近1個月大多數(shù)時間有膝痛；（2）X線片示骨贅形成；（3）關(guān)節(jié)液檢查符合骨性關(guān)節(jié)炎；（4）年齡≥40歲；（5）晨僵≤30 min；（6）有骨摩擦音。滿足（1）+（2）或（1）+（3）+（5）+（6）或（1）+（4）+（5）+（6）者可診斷膝骨性關(guān)節(jié)炎。

　　1.3  納入標準  （1）成年膝骨關(guān)節(jié)炎患者，男女不限，年齡45～75歲。（2）一側(cè)膝關(guān)節(jié)患有骨關(guān)節(jié)炎，或雙側(cè)膝關(guān)節(jié)均患有骨關(guān)節(jié)炎，選取骨關(guān)節(jié)炎癥狀較重的一側(cè)患病關(guān)節(jié)作為觀察部位。（3）符合上述膝骨關(guān)節(jié)炎診斷標準者。

　　1.4  排除標準  （1）患者骨性關(guān)節(jié)炎程度嚴重，關(guān)節(jié)間隙明顯狹窄，有手術(shù)適應(yīng)征；（2）患者骨性關(guān)節(jié)炎程度嚴重，需要抗炎藥治療（必須使用非類固醇抗炎藥或激素治療以控制病情）；（3）伴有其他類型膝關(guān)節(jié)炎，嚴重心、肝、腎等器官疾病及糖尿病；（4）嚴重血象異常；（5）3個月內(nèi)曾使用激素治療（不包括短暫局部少量使用激素治療皮膚疾?。?；（6）懷孕及哺乳期婦女；（7）有活動性或復(fù)發(fā)性潰瘍史；（8）對同類藥物有過敏史，曾患過敏性疾病或?qū)龠^敏體質(zhì)者；（9）對電針過度敏感的患者。

　　1.5  治療方法

　　1.5.1  電針組  針具選用0.3 mm×40 mm不銹鋼毫針（華佗牌）。分如下兩組穴位交替使用：（1）鶴頂、犢鼻、足三里；（2）阿是穴、陰陵泉、陽陵泉。患者坐位，膝關(guān)節(jié)屈曲呈90度，局部穴位消毒后，針刺以上穴位，平補平瀉，以得氣為度。阿是穴為陽性反應(yīng)物，多出現(xiàn)于膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)，股骨內(nèi)側(cè)髁附近可找到大小不等的條索或結(jié)節(jié)，針刺以透刺條索或結(jié)節(jié)為佳。每次選用2對上述穴位，采用G6805II電針治療儀，用連續(xù)波，刺激強度以使患者局部有麻脹感或肌肉產(chǎn)生微小顫動而不感到疼痛為度，留針30 min，1次/d，治療10次為1個療程，共治療2個療程，2個療程之間休息5 d.

　　1.5.2  電針加藥物組  電針組治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合雙氯酚酸鈉腸溶片（扶他林）。雙氯酚酸鈉口服，25 mg/次，2次/d.

　　1.6  觀察指標  患者分別于治療前及療程結(jié)束后運用視覺模擬疼痛量表（visual analogue pain scale， VAPS）、Western Ontario大學(xué)和McMaster大學(xué)關(guān)節(jié)炎量表（Western Ontario and McMaster Universities Osteoarthritis Index， WOMAC）來評定療效。VAPS評分采用100 mm的直線，兩端分別表示“無痛”（0分）和“想象中劇烈疼痛”（100分）。被測者根據(jù)其感受程度，在直線上相應(yīng)部位作記號，“無痛”端至記號之間的距離即為評分分數(shù)。WOMAC量表是目前國際上較通用的評價骨關(guān)節(jié)炎藥物療效的方法，中華風(fēng)濕病學(xué)會1999年3月25日在北京召開的全國治療關(guān)節(jié)炎藥物療效評價標準研討會第1次會議上也推薦骨關(guān)節(jié)炎采用WOMAC評價標準。WOMAC骨關(guān)節(jié)指標分為3部分：（1）疼痛（平地行走，上下樓梯，夜間在床上時，坐或臥位，直立站立）；（2）僵硬（早晨醒來后嚴重，白天坐、臥或休息后嚴重）；（3）功能困難（下樓梯，上樓梯，由坐位站起，站立，彎腰，平地行走，進出汽車或上下公交車，購物，穿、脫短襪或長襪，起床，臥床，出入浴盆，坐位，坐上或離開便盆，做沉重家務(wù)活，從事輕家務(wù)）。

　　1.7  統(tǒng)計學(xué)方法  各組數(shù)據(jù)用x±s表示，采用SPSS 10.0統(tǒng)計軟件進行單樣本t檢驗，P<0.05表示有統(tǒng)計學(xué)意義。

　　2  結(jié)果

　　治療前電針組和電針加藥物組VAPS和WOMAC（疼痛、僵硬、功能和總評分）評分之間的差異無統(tǒng)計學(xué)意義。療程結(jié)束后，電針組和電針加藥物組的VAPS和WOMAC（疼痛、僵硬、功能和總評分）評分均明顯降低，電針加藥物組VAPS和WOMAC（疼痛、僵硬、功能和總評分）評分與電針組相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1.

　　表1  兩組治療前后各檢測指標的比較（略）

　　*P<0.05，與電針組治療后比較。

　　3  討論

　　據(jù)流行病學(xué)調(diào)查統(tǒng)計，我國成年膝骨關(guān)節(jié)炎的患病率為2.2％～9.6％，60歲以上老年人此病的患病率高達49％。該病最終致殘率為53％，50歲以上骨關(guān)節(jié)炎患者的長期致殘率僅次于心血管疾病，名列第2，故1999年世界衛(wèi)生組織將骨關(guān)節(jié)炎與心血管疾病及癌癥列為威脅人類健康的三大殺手。膝骨關(guān)節(jié)炎屬于中醫(yī)“痹癥”范疇。針刺療法對骨關(guān)節(jié)炎的作用已被現(xiàn)代多中心隨機臨床試驗研究結(jié)果證實，針刺療法安全有效，而且副作用極小［1，2］。但由于針灸良性調(diào)節(jié)功能是建立在激發(fā)機體生理潛能基礎(chǔ)上的，因而這種調(diào)節(jié)作用具有一定的限度，故在臨床治療過程中存在起效較慢和鎮(zhèn)痛不完全等問題。已有研究表明針藥結(jié)合是解決針刺鎮(zhèn)痛不全、提高臨床療效的一個有效途徑，但并非所有的藥物都能增強針刺鎮(zhèn)痛的效果。盡管多數(shù)藥物與針刺聯(lián)合應(yīng)用時表現(xiàn)出協(xié)同作用，但也有相當(dāng)多的藥物不能提高針刺鎮(zhèn)痛的效果，有些甚至還出現(xiàn)拮抗效應(yīng)［3，4］。治療膝骨關(guān)節(jié)炎疼痛的藥物很多，為明確是否治療膝骨關(guān)節(jié)炎疼痛的藥物與針刺存在協(xié)同作用，我們選擇了臨床常用治療骨關(guān)節(jié)炎的非甾體類抗炎藥（nonsteroidal antiinflammatory drug， NSAID）進行觀察。現(xiàn)代研究表明，NSAID是通過抑制炎癥局部和中樞環(huán)氧化酶，減少前列腺素的生成，從而減輕炎癥反應(yīng)和疼痛。動物實驗研究提示電針在鎮(zhèn)痛的同時也能抑制炎癥局部及中樞環(huán)氧化酶［5，6］，我們部分動物實驗的結(jié)果亦表明電針與小劑量雙氯酚酸（非選擇性NSAID）結(jié)合運用能顯著縮短慢性炎癥痛大鼠輻射熱縮爪潛伏期，針藥結(jié)合的效果優(yōu)于單純運用針刺或藥物。臨床運用常規(guī)劑量雙氯酚酸時，胃腸道等不良反應(yīng)較大，為明確針刺聯(lián)合小劑量雙氯酚酸的作用，采用隨機對照方法，觀察電針與小劑量（50 mg/d，常規(guī)劑量為100~150 mg/d）雙氯酚酸鈉腸溶片結(jié)合治療膝骨關(guān)節(jié)炎的效果。結(jié)果提示雙氯酚酸是電針治療的增效劑，電針與小劑量雙氯酚酸鈉腸溶片結(jié)合能起協(xié)同作用，從而提高膝骨關(guān)節(jié)炎的治療效果。鶴頂、犢鼻、足三里、陰陵泉和陽陵泉是治療膝骨關(guān)節(jié)炎的有效穴。筆者在臨床治療中還發(fā)現(xiàn)，膝骨關(guān)節(jié)炎患者在膝關(guān)節(jié)股骨內(nèi)側(cè)髁附近，可以找到大小不等的條索或結(jié)節(jié)（阿是穴），病程較長和癥狀較重的患者身上更為明顯，隨著患者癥狀的減輕，條索或結(jié)節(jié)會變小、變軟，直至消失。阿是穴的運用往往能提高療效。此外，NSAID有很多種類，雙氯酚酸只是其中之一，電針與其他NSAID合用的抗炎鎮(zhèn)痛效果、能達到增強電針效果并減少不良反應(yīng)的NSAID最佳劑量以及最佳穴位組合方法和刺激參數(shù)都需要進一步探討。

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