［摘  要］ 目的：探討人工全髖關節(jié)置換手術前后康復護理的臨床效果。方法：51例行人工全髖關節(jié)置換術患者，術前進行心理護理和衛(wèi)生宣教，完善各項常規(guī)準備，術后保持正確的體位，指導有效的預防褥瘡及排便的方法，及時指導康復功能鍛煉。結果：入院時51例患者評分均<3級；經(jīng)住院康復治療護理30 d~60 d，出院時評分為5級18例，4級24例，3級9例；術后6個月隨訪，評分為6級42例，5級9例，達6級患者占82.4%.結論：針對性康復護理，系統(tǒng)的出院指導可減少術后并發(fā)癥的發(fā)生，有利于早期恢復髖關節(jié)功能。

　　［關鍵詞］ 髖關節(jié)置換；圍手術期；康復護理

　　人工全髖關節(jié)置換術是目前最常用的一種髖關節(jié)成形術，但影響患者術后恢復的因素有很多，患者出院后是否繼續(xù)完成功能鍛煉計劃，直接影響到置換髖關節(jié)功能恢復的程度。本科1997年7月至2005年8月對51例全髖關節(jié)置換術患者手術前后進行圍手術期針對性的康復護理及系統(tǒng)的出院指導，取得顯著效果，現(xiàn)報道如下。

　　1.資料與方法

　　1.1  一般資料  髖關節(jié)疾病患者51例51髖，男24例，女27例；年齡42歲~78歲，平均（51.0±0.2）歲；股骨頸新鮮骨折35例，陳舊性骨折5例，股骨頭無菌性壞死10例，扁平髖1例，均行人工全髖關節(jié)置換術。

　　1.2  方法

　　1.2.1  術前準備  心理護理，術前對患者及家屬進行健康教育宣教，告之術后功能鍛煉的重要性、開始的時間、可能出現(xiàn)的感受等，使患者有充分的心理準備；同時對家屬進行功能鍛煉的健康教育指導，要求患者及家屬完全掌握并能演示；此外將功能鍛煉方案制成宣傳手冊，將每一動作繪成圖譜以幫助患者理解。術前宣教，術前2 d~3 d指導患者在床上進行大小便訓練，以適應特殊體位的需要；患者頭向后仰，枕部及雙肘三點支撐，將軀干抬離床面訓練，以預防肩胛及骶尾部皮膚受壓每2 h一次，5 min/次~10 min/次［1］。

　　1.2.2  常規(guī)準備  術前3天應用抗生素預防感染；局部皮膚連續(xù)3 d反復刷洗，碘酒、酒精消毒，無菌敷料包扎；女患者術前晚坐浴，清洗會陰，備皮范圍上至腰部，下至大腿下1/3，前后過中線，包括會陰部皮膚；根據(jù)X線片測量關節(jié)大小，選擇適當?shù)娜斯りP節(jié)；備血1 000 ml~1 500 ml［2］。

　　1.2.3  術后護理  術后臥床期間保持患肢于外展30°中立位，患足穿丁字鞋或作皮膚牽引；兩大腿間放置軟枕，便盆從健側置入，防止患肢外旋、內收，1周后指導患者伸直患側髖關節(jié)，保持旋轉中立位，伸直同側上肢，手掌墊在大粗隆后面向患側翻身；坐位時患關節(jié)>90°，雙腿不交叉、不屈身向前，患肢自然下垂。功能鍛煉：抬臀練習，患者平臥，雙手握住床頭，健側下肢屈曲，腳掌撐在床面，臀部抬離床面，持續(xù)3 s~5 s，放松，再重復。股四頭肌練習，雙側膝關節(jié)伸直，股四頭肌用力收縮、放松，如此反復［3］；髖關節(jié)、膝關節(jié)主被動屈曲，直到完全主動活動。髖關節(jié)旋轉練習，屈髖位時雙手拉住床上支架，作上身左右搖擺，臀部不離床；髖關節(jié)伸直時健側髖關節(jié)、膝關節(jié)屈曲，患側伸直。仰、俯臥位髖關節(jié)內外旋練習，1周后保持雙下肢外展，術中有髖關節(jié)伸直外旋位不穩(wěn)定則避免外旋髖關節(jié)練習。臥-扶拐站立練習，雙手支撐（<90°），將患腿自然垂于床邊，2次/d~3次/d；先下健肢再下患肢，雙手把持床沿再扶雙拐站立≥105，2次/d~3次/d.行走練習，扶雙拐不負重行走，健腿先邁，患腿跟進，拐杖隨后，20 s/次，2次/d~3次/d，6周~8周可部分負重。

　　1.2.4  出院指導  用雙拐杖至無疼痛及跛形時再使用單手杖直至棄杖；發(fā)放宣教手冊，告之注意事項；6周~8周避免性生活；防止患側下肢極度外展，并避免受壓；避免重體力活動以及髖關節(jié)大范圍劇烈活動的運動、髖關節(jié)內收內旋位時自坐位站起、雙膝并攏雙足分開時身體向患側傾斜、在不平整路面行走、翹二郎腿或身體前傾等；保持健側翻身時髖關節(jié)伸直內收外旋位、下肢外展中立位；6周~8周屈髖≤90°；出現(xiàn)髖關節(jié)異常，及時到醫(yī)院復查咨詢。

　　1.3  評價標準  以我國人工全髖評定標準進行療效評定［4］，6級（16分~18分）：無疼痛、不用服止痛劑、長距離行走不跛行、不用手杖、坐蹲自如、上下臺階或樓梯自如、生活完全獨立自理、關節(jié)活動度>211°；5級（13分~16分）：活動后偶有輕微疼痛、不用服止痛劑、長距離行走稍跛、不用手杖、可以蹲下坐得很好、上下臺階或樓梯不用扶手、生活自理稍有困難，但可克服，關節(jié)活動度161°~210°；4級（10分~12分）：活動后疼痛稍重、偶服止痛劑、室內行走良好、戶外可短距離行走、使用單手杖、不能蹲下、可以坐直、上下臺階或樓梯靠扶手、生活（除剪指甲外）有辦法進行、關節(jié)活動度101°~160°；3級（7分~9分）：限制活動仍可忍受、常服止痛劑、行走明顯受限、使用單拐或雙手杖、不能蹲下、從椅子邊上、上下臺階或樓梯困難、生活（除剪指甲外）可勉強作、關節(jié)活動度61°~100°；2級（4分~6分）：稍活動感到嚴重疼痛、偶服強烈止痛劑、室內行走明顯受限、雙拐、不能蹲下、椅子邊上坐不久、上下臺階或樓梯不能、生活靠人幫助、關節(jié)活動度31°~60°；1級（3分）：臥床、不能活動、常服強烈止痛劑、臥床或坐輪椅、不能走、上下臺階或樓梯不能、生活自理不能、關節(jié)活動度0°~30°。

　　2.結果

　　51例患者經(jīng)30 d~60 d的治療，結果入院時髖關節(jié)功能評分均<3級。治療后5級18例，4級24例，3級9例；術后6個月隨訪，評分為6級42例，5級9例，82.4%患者達到6級。［醫(yī)學教育 網(wǎng) 搜集整理］

　　3 .討論

　　全髖關節(jié)置換術后療效與護理密切相關，所以圍手術期的護理以及術后的康復訓練至關重要。術后早期活動可促進患者恢復體力、增強肌力、增大關節(jié)活動度、恢復日常生活動作的協(xié)調性等，但術后骨組織長入假體需要一定的時間和穩(wěn)定的界面環(huán)境，早期活動易導致髖關節(jié)脫位；因此術后不宜多翻身，翻身時要保持髖關節(jié)外展中立位；使用便盆膝屈曲主動運動時，防止患肢內收外旋；功能鍛煉因人而異、循序漸進。出院指導尤為重要，注意事項一定讓患者及家屬明確并能復述。本文51例患者術前完善各項準備，術后早期（24 h）即開始被動及主動活動，逐漸雙側下肢踝、膝及髖關節(jié)相互配合進行肌肉與關節(jié)協(xié)調性訓練及正常步態(tài)練習，結果出院時無并發(fā)癥發(fā)生，術后6個月隨訪82.4%的患者達6級，療效明顯提高。在醫(yī)學的發(fā)展過程中，健康教育促進健康的意義和作用將越來越顯著，特別是在完成醫(yī)學治療后的康復階段，其目的在于促進患肢功能在最短時間內獲得最優(yōu)的康復效果［5］。在患者圍手術期仔細觀察病情，配合康復護理可促進切口內積血液吸收，加快肢體腫脹消退，減輕組織粘連，降低深靜脈血栓的發(fā)生，促進髖關節(jié)營養(yǎng)代謝、關節(jié)軟骨周圍組織修復，減輕髖部疼痛，維護關節(jié)功能，擴大運動范圍，并極大降低了術后并發(fā)癥的發(fā)生。

　　參考文獻：

　　［1］  趙陽立，朱美玉。骨科臨床護理［M］。北京：中國科學技術出版社，1987：223224.

　?。?］  李樹貞，趙曦光?？祻妥o理學［M］。北京：人民軍醫(yī)出版社，2001：281285.

　　［3］  孫濤，李云。股四頭肌等長收縮鍛煉法［J］。護理學雜志，2000，15（5）：270270.

　　［4］  毛賓堯。髖關節(jié)外科學［M］。北京：人民衛(wèi)生出版社，1998：765766.

　?。?］  Woolson S T，Adler NS. The effect of partial or full weight bearing ambulation after cementless total hip arthroplasty［J］。J Arthroplasty， 2002，17（7）：820825.