【摘要】  目的 對鼻咽癌患者行核素骨顯像，了解核素骨顯像的臨床價值。方法 72例鼻咽癌患者行全身骨放射性核素顯像，顯像劑為99m锝-亞甲基二磷酸鹽（99mTc-MDP）。結(jié)果 72例鼻咽癌患者核素骨顯像示骨轉(zhuǎn)移52例，其中鱗癌50例，未分化癌2例。結(jié)論 鼻咽癌患者核素骨顯像對鼻咽癌的診斷及治療方案選擇和預(yù)后均有重要的臨床參考價值，其靈敏度高于X線平片和CT檢查，且X線平片和CT檢查只是局部，核素骨顯像是全身各部位骨。

　　【關(guān)鍵詞】  鼻咽癌；骨轉(zhuǎn)移；放射性核素骨顯像

　　Analysis of radionuclide bone marrow imaging on 72 patients of miao nationality with nasopharyngeal carcinoma

　?。跘bstract］ Objective To study the clinical value of radionuclide bone marrow imaging.Methods Radionuclide bone marrow imaging was carried on 72 cases of nasopharyngeal carcinoma .The display agent was 99Tc-methylene diphosphonate（99Tc-MDP）。Results Of 72 patients，52 showed metastatic carcinoma of bone，50 showed squamous carcinoma，2 showed undifferentiated carcinoma.Conclusion Radionuclide bone marrow imaging has an important clinical valve in diagnosing nasopharyngeal carcinoma ， selecting program of treatment and prognosis.Its sensitivity is higher than that of X-ray and computed tomography. X-ray and computed tomography are toposcopy while radionuclide bone marrow imaging is for whole-body bone.

　?。跭ey words］ pharyngeal cancer；bone shift；radioactivty nuclide bone display

　　鼻咽癌為發(fā)生在鼻咽部的惡性腫瘤，鼻咽癌為我國多發(fā)腫瘤之一，大約占惡性腫瘤的30.7%，發(fā)病率以廣東、廣西、湖南為最高。就頸部惡性腫瘤而言，在我國鼻咽癌發(fā)病率可占首位，大約占70.6%［1，2］。骨轉(zhuǎn)移指體內(nèi)的其他組織或器官的惡性腫瘤通過一定途徑侵犯骨組織所致的腫瘤。放射性核素骨顯像指標(biāo)記好的放射性藥物可通過化學(xué)吸附和有機基質(zhì)結(jié)合方式，使骨聚集放射性顯影。本文就其病理分型及其全身骨顯像結(jié)果分析如下。

　　1.對象與方法

　　1.1 對象 2002年4月～2006年11月湘西自治州人民醫(yī)院和湘西自治州腫瘤醫(yī)院收治的72例苗族鼻咽癌患者，男57例，女15例。年齡23～74歲，平均48.5歲。其中70例為鱗癌，2例為未分化癌。

　　1.2 方法

　　1.2.1 顯像儀器及藥物 SPECT儀器為西門子PIR004C71XAN-01型，配低能高分辨準(zhǔn)直器。靜注顯像劑99m锝-亞甲基二磷酸鹽（99mTc-MDP）740-1110 MBq（20～30 mci），囑病人多飲水、多解小便，3 h后行全身骨顯像，顯像前排空膀胱。

　　1.2.2 采集條件 矩陣256×512，探頭走速15～25 cm/min，能峰140 Kev，窗寬20%；前位和后位各采集1幅。

　　1.2.3 骨顯像陽性判斷標(biāo)準(zhǔn) 與健側(cè)骨或相鄰正常骨組織相比較，病變部位出現(xiàn)放射性分布增高或減低為異常，增高區(qū)定義為濃聚灶；減低者定義為稀疏灶?；颊呷窟M行隨訪，所有患者均在限定部位和時間的情況下進行骨顯像、X線、CT檢查。

　　2.結(jié)果

　　72例苗族鼻咽癌患者，骨顯像異常（包括濃聚灶和稀疏灶）的有52例患者。鱗癌50例中多發(fā)性骨轉(zhuǎn)移的有46例，單發(fā)性骨轉(zhuǎn)移4例；其中肋骨檢出32例，脊柱檢出33例，骨盆檢出31例，四肢檢出27例，頭顱檢出11例，胸骨7例，胸鎖關(guān)節(jié)5例。未分化癌2例未檢出病灶。在限定部位進行骨顯像與X線、CT比較，陽性率分別為83％（38/46）、61％（28/46）、72％（33/46）。

　　3.討論

　　鼻咽癌早期癥狀復(fù)雜，發(fā)生部位隱蔽，有易于在黏膜下向鄰近器官直接浸潤或淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及遠處骨、肝臟等器官轉(zhuǎn)移的生物學(xué)特性。因易被患者和醫(yī)師疏忽，隨后進入循環(huán)系統(tǒng)而向全身骨轉(zhuǎn)移；少數(shù)患者也可直接侵及椎動脈，而向全身骨骼播散。鼻咽癌晚期患者常出現(xiàn)全身骨轉(zhuǎn)移。苗族鼻咽癌患者大多經(jīng)濟條件差，小病不來醫(yī)，來診治的病人在確診時發(fā)現(xiàn)大多數(shù)已到鼻咽癌三至四期，大多數(shù)患者有骨痛才來我室進行全身骨顯像檢查，這對疾病分期、預(yù)后、治療都不利。

　　本組結(jié)果鼻咽癌骨轉(zhuǎn)移的陽性率較高，為72%（52/72），與國內(nèi)報道［3～5］相近，且多為多發(fā)性（46/52，88%），與病人多數(shù)都有骨痛、壓痛等明顯癥狀，臨床醫(yī)師懷疑骨轉(zhuǎn)移才送檢有關(guān)。轉(zhuǎn)移途徑大多數(shù)首先經(jīng)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，隨后進入循環(huán)系統(tǒng)而向全身骨轉(zhuǎn)移；少數(shù)也可直接侵及頸靜脈和椎靜脈，而向全身骨骼播散。骨轉(zhuǎn)移以脊柱、胸部、骨盆常見，四肢、頭顱次之。有關(guān)資料也有報道［6，7］。脊柱、胸部、骨盆轉(zhuǎn)移率高，可能與血供豐富、占據(jù)面積較大及離原發(fā)病灶較近有關(guān)。核素骨顯像反映骨代謝，在國內(nèi)外均有學(xué)者報道［8～10］全身骨核素顯像比X線、CT有較高的靈敏度；并可對全身進行檢查，便于發(fā)現(xiàn)全身骨病灶；而X線、CT測定部位常為局部。但SPECT全身骨顯像假陽性率較高，多由于其他骨病如骨損傷或陳舊性骨折、代謝性骨病、良性腫瘤及放射性骨炎等的影響。核素骨顯像存在一定的假陽性和假陰性，所以應(yīng)考慮結(jié)合X線、CT、MRI等影像學(xué)檢查及活檢進一步診斷。［醫(yī)學(xué)　教育網(wǎng) 搜集整理］

　　綜上所述，核素骨顯像對于鼻咽癌骨轉(zhuǎn)移瘤診斷是一種靈敏、簡便、安全有效的方法，對鼻咽癌的診斷及治療方案的選擇和預(yù)后均有重要的臨床參考價值。

　　【參考文獻】

　　1 黃臣兆，耳鼻咽喉科學(xué)。北京：人民衛(wèi)生出版社，1994，118.

　　2 劉振華，董成。腫瘤治療與預(yù)后。北京：人民衛(wèi)生出版社，2006，154.

　　3 林好學(xué)，謝志淳，林軍，等。468例鼻咽癌患者骨轉(zhuǎn)移規(guī)律探討。核技術(shù)，1996，19：269-272.

　　4 孫達，戴珊星。放射性核素骨顯像。杭州：浙江大學(xué)出版社，2000，122.

　　5 馬寄曉，實用臨床核醫(yī)學(xué)，第2版。北京：原子能出版社，2005，322.

　　6 歐陽亮，歐陽小青，李俊雄。鼻咽癌患者核素骨顯像分析。中華現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)雜志，2003，1（10）：867.

　　7 關(guān)則雄，402例鼻咽癌患者核素骨顯像分析。廣東學(xué)院學(xué)報，2000，18（3）：271-272.

　　8 蒯大禹，林祥通，管一暉，等。骨轉(zhuǎn)移瘤99mTc-MDP骨顯像與CT、MRI及X線檢查對比觀察。中華核醫(yī)學(xué)雜志，1996，16：129.

　　9 李群，梁培炎，林煥新。鼻咽癌患者放射性核素骨顯像的臨床價值。實用醫(yī)學(xué)雜志，2001，11，1054-1055.

　　10 Maisey MN，Britton KE，Gilday DL.Clinical nuclear medicine，second.London：Chapman&Hall Medical，1991，131-139。